護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究護(hù)理服務(wù)過程中資源配置及行為的一門新興邊緣學(xué)科，屬于護(hù)理學(xué)的范疇，也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程形成的分支學(xué)科之一，它應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法，分析評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)過程中的需求供給及成本效益，合理評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，以加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)過程中的經(jīng)濟(jì)體系、經(jīng)濟(jì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，最終達(dá)到合理配置護(hù)理資源的目的。

20世紀(jì)70年代，英國和法國《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)》雜志的出版標(biāo)志著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分支學(xué)科的開始，在其各分支學(xué)科諸如藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)蓬勃發(fā)展進(jìn)程中，產(chǎn)生了護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)。

1979年，美國著名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅·J·費(fèi)爾德斯坦主編的《衛(wèi)生保健經(jīng)濟(jì)學(xué)》一書中運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，不僅研究醫(yī)療保健及醫(yī)療服務(wù)市場，同時(shí)，還從理論上、實(shí)踐上對(duì)長期護(hù)理市場、注冊(cè)市場等護(hù)理經(jīng)濟(jì)問題進(jìn)行了分析，為護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生做出了貢獻(xiàn)，奠定了基礎(chǔ)。1983年，《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志)(Nursing Economic)在美國創(chuàng)刊，主要內(nèi)容包括護(hù)理市場開發(fā)、護(hù)理成本核算、護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策、護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理等?！蹲o(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志》的出版，表明護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究已登上學(xué)術(shù)論壇，標(biāo)志著護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)正式形成。

20世紀(jì)8o年代初期，醫(yī)療保險(xiǎn)部門的競爭日益推動(dòng)了護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。一些國家有了護(hù)理保險(xiǎn)公司，護(hù)理費(fèi)用根據(jù)病人的情況由醫(yī)療保險(xiǎn)公司或護(hù)理保險(xiǎn)公司、社會(huì)局及個(gè)人支付。例如：20世紀(jì)80年代中期，美國開展了長期護(hù)理保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)用交納靈活，主要提供專業(yè)護(hù)理、中級(jí)護(hù)理及Et常護(hù)理。而社會(huì)保險(xiǎn)是通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種保險(xiǎn)制度。1993年德國頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，所有公民及境內(nèi)工作人員必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。公民將月工資的1％支付護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，由雇主和雇員各付一半。護(hù)理保險(xiǎn)公司所負(fù)擔(dān)的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)法律有明確的規(guī)定。日本于2000年4月正式實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)法，要求年齡40歲以上的成人必須購買護(hù)理保險(xiǎn)，并規(guī)定了保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容，如醫(yī)院護(hù)理、居家護(hù)理、療養(yǎng)護(hù)理及特殊保健護(hù)理等。

美國大學(xué)護(hù)理學(xué)院是開展護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)和研究最早的國家之一。1993年，艾奧瓦大學(xué)成本研究中心已經(jīng)開展護(hù)理成本研究，簡稱NIC系統(tǒng)。系統(tǒng)化體現(xiàn)：建立專門機(jī)構(gòu)，配備專職人員，確定護(hù)理成本核算內(nèi)容433項(xiàng)6大類，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理護(hù)理成本。護(hù)理成本核算機(jī)構(gòu)對(duì)幫助護(hù)理經(jīng)濟(jì)評(píng)估成本，做出預(yù)算，進(jìn)行決策，減少護(hù)理管理危機(jī)的發(fā)生起到了關(guān)鍵作用。

國外的護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)已開展了多元化的護(hù)理需求、多層次的護(hù)理市場開發(fā)、系統(tǒng)化的護(hù)理成本核算、制度化的護(hù)理保險(xiǎn)形式、綜合化的護(hù)理價(jià)值評(píng)價(jià)、合理化的護(hù)理效益分析、企業(yè)化的護(hù)理經(jīng)營模式等研究，取得了豐碩成果。

在護(hù)理需求不斷外延、服務(wù)對(duì)象日益多元化、護(hù)理效益日趨經(jīng)濟(jì)化的影響下，我國護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究也出現(xiàn)了許多新氣象。2001年，北京軍醫(yī)學(xué)院率先在護(hù)理專業(yè)開設(shè)了護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)選修課程。從該年起，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、護(hù)理學(xué)會(huì)、健康教育協(xié)會(huì)等增加了護(hù)理專題培訓(xùn)。2002年5月12日，中國在人世后第一個(gè)國際護(hù)士節(jié)出版了國內(nèi)第一本《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)概論》專著，內(nèi)容包括：護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值的形成、護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展、健康生產(chǎn)中的護(hù)理價(jià)值、護(hù)理需求供給與市場、國外護(hù)理保險(xiǎn)研究、護(hù)理成本價(jià)格與效益、護(hù)理評(píng)價(jià)與預(yù)算等。同年，北京培訓(xùn)基地成功申報(bào)了2003年護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)培訓(xùn)國家繼續(xù)教育項(xiàng)目。雖然我國護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究起步較晚，但在短短幾年內(nèi)各類護(hù)理人員(護(hù)理教育者、護(hù)理管理者、護(hù)理研究者等)已意識(shí)到護(hù)理服務(wù)價(jià)值需屈從于全球經(jīng)濟(jì)一體化，對(duì)護(hù)理人力資源、護(hù)理成本、護(hù)理服務(wù)效益等方面進(jìn)行探索，已取得了初步成效。

我國高等護(hù)理教育在上世紀(jì)80年代中期才得以恢復(fù)，與國外相比，護(hù)理領(lǐng)域高級(jí)護(hù)理人才嚴(yán)重短缺。這種現(xiàn)狀也一定程度上阻礙了護(hù)理分支學(xué)科護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與研究的發(fā)展。因此，隨著護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、護(hù)理保險(xiǎn)制度化、護(hù)理市場拓展化及護(hù)理服務(wù)效益化趨勢(shì)發(fā)展，必須加快跨學(xué)科高級(jí)護(hù)理人才的培養(yǎng)，促進(jìn)我國護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法研究，揭示護(hù)理經(jīng)濟(jì)關(guān)系的本質(zhì)及其運(yùn)行規(guī)律和機(jī)制，從而合理有效地配置護(hù)理資源，提升護(hù)理從業(yè)人員的服務(wù)價(jià)值，提高護(hù)理服務(wù)效率及效益。

1、健康生產(chǎn)觀

伴隨人們物質(zhì)享受的不斷滿足，通過交換獲得的物質(zhì)享受逐漸降于次要地位，人們將用更多的精力去追求健康，從而使人群健康觀由疾病求醫(yī)轉(zhuǎn)向健康求醫(yī)。健康存量(stock of health)隨著人的年齡增長而貶值加速，人們?cè)絹碓较Ｍㄟ^增加醫(yī)療保健支出來部分抵消健康存量的貶值。消費(fèi)需求理論假定，消費(fèi)者購買商品和勞務(wù)是為了特定購買物所提供的效用，如果消費(fèi)者需要的商品是良好的健康，那么，不僅可以通過市場購買，還可通過預(yù)防措施來 “生產(chǎn)健康”。可見，健康生產(chǎn)來自于健康的需求，而消費(fèi)者對(duì)健康需求原因是：第一，健康是一種消費(fèi)品，它可以使消費(fèi)者感覺良好；第二，健康是一種投資品，健康狀態(tài)能決定消費(fèi)者可利用時(shí)間的多少。另外，健康投資是很重要的生產(chǎn)性投資，護(hù)理雖不屬于物質(zhì)生產(chǎn)，但具有生產(chǎn)性，因?yàn)樗且蕴岣吆透纳迫说慕】邓刭|(zhì)為主要目的，其投入是勞動(dòng)力再生產(chǎn)的重要因素，在投入與產(chǎn)出之間存在經(jīng)濟(jì)關(guān)系；再者，人是從事物質(zhì)和非物質(zhì)生產(chǎn)的要素之一，生產(chǎn)要素的高低直接影響生產(chǎn)效率。護(hù)理具有經(jīng)濟(jì)功能，可從經(jīng)濟(jì)角度研究護(hù)理價(jià)值。

2、資源配置觀

護(hù)理資源同其他資源一樣存在著“相對(duì)稀缺性”，即可利用的護(hù)理資源是有限的。所以，與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)一樣護(hù)理經(jīng)濟(jì)研究的基本問題也是如何優(yōu)化、合理、高效配置護(hù)理資源，以完成醫(yī)院和社區(qū)疾病、康復(fù)、健康護(hù)理服務(wù)。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法已逐漸深入衛(wèi)生領(lǐng)域，而護(hù)理事業(yè)又與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展息息相關(guān)，緊密相連。護(hù)理管理者可運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，如最優(yōu)化技術(shù)，即按照適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，以最低成本達(dá)到既定目的，充分發(fā)揮有限護(hù)理資源的效益，避免資源浪費(fèi)和配置不合理；再如運(yùn)用供求分析法，分析護(hù)理需求與供給、成本與價(jià)格，評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)，提高護(hù)理服務(wù)經(jīng)濟(jì)效益。這些都為護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提供了較好的理論基礎(chǔ)跚。

3、護(hù)理成本觀

有效益才能有生存、有發(fā)展，而提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益主要靠降低成本。因此，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)成本核算，提高護(hù)理經(jīng)濟(jì)效率，才能達(dá)到合理分配護(hù)理資源的目的。國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者已開始重視護(hù)理成本研究，8O年代美國就有《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志》，主要關(guān)注護(hù)理成本、價(jià)格、需求、供給及護(hù)理相關(guān)政策的研究。并在護(hù)理指揮系統(tǒng)中配備了成本核算主任和成本核算人員，主要負(fù)責(zé)成本分析與管理?，F(xiàn)已開發(fā)出評(píng)估護(hù)理成本的綜合標(biāo)準(zhǔn)體系。臺(tái)灣則使用患者分類系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理成本。目前，我國已開始對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理成本、護(hù)理人力成本、有效工時(shí)等進(jìn)行成本核算,但尚缺乏全面性和系統(tǒng)性，因此，有必要從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度研究成本價(jià)格和成本效益。

1、人口老齡化

世界人口老齡化趨勢(shì)加快，據(jù)統(tǒng)計(jì)美國 2000年有4500萬老年人，占人口總數(shù)15.5％。另有專家預(yù)測(cè)2020年日本每4人中就有1位老人。2000年我國6O歲以上老年人口總數(shù)達(dá)到了1.3億，占總?cè)丝诘?0.6％，我國大中城市已進(jìn)入老齡化社會(huì)，2020年60歲以上老人將增加到2.3億，老年人的健康問題是家庭最關(guān)心的問題之一。人口構(gòu)成的變化導(dǎo)致長期護(hù)理的人口膨脹，而實(shí)現(xiàn)健康老齡化必將拉動(dòng)老年護(hù)理需求。

2、衛(wèi)生體制改革

經(jīng)濟(jì)體制改革有力地推動(dòng)了衛(wèi)生體制改革：一是衛(wèi)生領(lǐng)域由單一非經(jīng)濟(jì)化向事業(yè)化與經(jīng)濟(jì)化相結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變；二是衛(wèi)生資源配置由單一政府計(jì)劃安排向國家指導(dǎo)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合轉(zhuǎn)變；三是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由單一國有制向公有制為主、多種所有制并存相結(jié)合轉(zhuǎn)變；四是衛(wèi)生管理由單一行政化向管理與法制化相結(jié)合轉(zhuǎn)變；五是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來源由單一國家供給制向多方共同出資模式轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生體制改革對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究提出了挑戰(zhàn)。

3、護(hù)理保險(xiǎn)制度化

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是籌集、分配、使用醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的一種制度，它可以調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾，協(xié)調(diào)醫(yī)療過程中國家、集體、個(gè)人之間的關(guān)系。一些國家除了醫(yī)療保險(xiǎn)公司外，還有了護(hù)理保險(xiǎn)公司，并就醫(yī)療、護(hù)理保險(xiǎn)公司所擔(dān)負(fù)的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)在法律上給予明確規(guī)定。護(hù)理費(fèi)用(nursing cost)根據(jù)患者的情況由醫(yī)療、護(hù)理保險(xiǎn)公司、社會(huì)局或個(gè)人支付，如預(yù)防褥瘡的護(hù)理由護(hù)理保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。

1993年起德國公民將每月工資的1％支付護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。 2000年4月日本已經(jīng)正式實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)法，年齡在4O歲以上的成年人必須購買護(hù)理保險(xiǎn)，護(hù)理保險(xiǎn)制度化需要加強(qiáng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究0“一。

4、護(hù)理事業(yè)產(chǎn)業(yè)化

目前衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化趨勢(shì)對(duì)護(hù)理事業(yè)產(chǎn)業(yè)化已產(chǎn)生了很大的影響，如美國以護(hù)理院形式提供護(hù)理服務(wù)，至1998年，美國已擁有19000家護(hù)理院(nursing home)，并分為普通和高級(jí)2種，其中營利性護(hù)理院占75％，主要完成長期護(hù)理服務(wù)，其費(fèi)用每年3～5萬左右；7O年代德國就有10000家社區(qū)護(hù)理站，其中4O家為私人所有；1999 年我國上海和無錫等地也有了幾十所老年護(hù)理機(jī)構(gòu)。可見，隨著衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程加快，護(hù)理服務(wù)也要向產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，這都是護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究基礎(chǔ)。

5、護(hù)理服務(wù)市場化

隨著人民生活水平從溫飽走向小康化，使人們的消費(fèi)支出結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，健康護(hù)理支出逐年上升，人不僅要求提供疾病治療護(hù)理，更要求提供疾病后的健康護(hù)理，護(hù)理服務(wù)市場不斷擴(kuò)大。再則，城市化過程對(duì)環(huán)境的影響，使護(hù)理需求不僅是健康恢復(fù)，還包括健康維護(hù)和健康促進(jìn)。即健康投資，目的是防病治病、恢復(fù)人們最基本的社會(huì)活動(dòng)能力和勞動(dòng)生產(chǎn)能力。另一方面，注冊(cè)護(hù)士市場已逐漸形成，使護(hù)理職業(yè)將逐漸成為具有吸引力的職業(yè)， 1970年美國注冊(cè)護(hù)士人數(shù)達(dá)到68萬，1999年我國護(hù)士人數(shù)已經(jīng)超過124.6萬。健康護(hù)理服務(wù)供給與護(hù)士職業(yè)目標(biāo)相一致，都使護(hù)士工作進(jìn)入一個(gè)新的領(lǐng)域。如，服務(wù)利用的審查、功能障礙治療的病例管理、家庭保健護(hù)理服務(wù)及其他以前未做的工作。因此，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和家庭保健機(jī)構(gòu)對(duì)注冊(cè)護(hù)士需求大幅度增加，有利于注冊(cè)護(hù)士市場的形成。

1、體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值

護(hù)理人員在提供服務(wù)時(shí)，同時(shí)要付出體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，也同樣存在著使用價(jià)值與價(jià)值的統(tǒng)一，即護(hù)理服務(wù)的貨幣體現(xiàn)。但目前由于缺乏對(duì)護(hù)理價(jià)值的綜合研究，護(hù)理服務(wù)價(jià)值尚未得到真正的體現(xiàn)。關(guān)于護(hù)理技術(shù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值探討，日本學(xué)者認(rèn)為提出預(yù)防護(hù)理價(jià)值沒有完全體現(xiàn)，如預(yù)防褥瘡護(hù)理技術(shù)沒有價(jià)格，而治療褥瘡有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。因此，作為護(hù)理管理人員應(yīng)該重視護(hù)理價(jià)值的研究，如診療、救治、監(jiān)護(hù)、觀察及基本護(hù)理技術(shù)的價(jià)值體現(xiàn)及表達(dá)，避免護(hù)理服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值。

2、調(diào)查護(hù)理需求

護(hù)理需求是指實(shí)際發(fā)生的、消費(fèi)者具有支付能力的護(hù)理保健服務(wù)，也是護(hù)理業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)和態(tài)度的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)需求從內(nèi)容和形式上都發(fā)生了較大的變化，人們不僅要求有醫(yī)有護(hù)，而且要求好醫(yī)好護(hù)。文獻(xiàn)報(bào)道：在美國由妻子、子女、親戚提供的護(hù)理日分別占3％、19％、18％，護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理日占11％。目前，我國對(duì)護(hù)理服務(wù)需求缺乏多方面、多層次的調(diào)查研究，因此，護(hù)理管理者要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，注重護(hù)理服務(wù)需求的全面調(diào)查與研究。

3、競爭護(hù)理供給

護(hù)理供給是指護(hù)理服務(wù)供給者在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格條件或成本消耗水平上，愿意而且能夠提供的護(hù)理保健服務(wù)量。醫(yī)療市場的激烈競爭使護(hù)理競爭力逐漸移向市場。因此，我們必須用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光制定適應(yīng)社會(huì)需求的預(yù)防保健護(hù)理措施。針對(duì)目前護(hù)理服務(wù)供給存在薄弱環(huán)節(jié)，如9O％以上的護(hù)理供給仍在醫(yī)院內(nèi)，更多關(guān)注疾病護(hù)理，而對(duì)疾病前后護(hù)理服務(wù)尚未給予足夠重視，護(hù)理服務(wù)應(yīng)以居民需求為導(dǎo)向，以人類健康為目的，以社區(qū)、家庭為對(duì)象，以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點(diǎn)，以健康教育為先導(dǎo)，為人民群眾提供集康復(fù)、保健、健康護(hù)理為一體的方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，不斷創(chuàng)建“護(hù)理品牌”，主動(dòng)尋找服務(wù)市場、主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，真正形成醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理并舉的護(hù)理服務(wù)體系。

4、開發(fā)護(hù)理市場

在面向社會(huì)、社區(qū)、家庭的護(hù)理服務(wù)市場中，必須主動(dòng)利用多種方式開發(fā)潛在護(hù)理市場，引導(dǎo)居民增加健康投資和健康消費(fèi)。真正做到，多目的開發(fā)：不斷更新服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)展服務(wù)空間，在提高服務(wù)水平上尋求護(hù)理經(jīng)濟(jì)發(fā)展新的增長點(diǎn)。多角色開發(fā)：從單純的護(hù)理工作者轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理服務(wù)管理者、支持者、教育者、咨詢者、臨床護(hù)理專家、護(hù)理營養(yǎng)師、健康指導(dǎo)者。多內(nèi)容開發(fā)：完成健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。多人員開發(fā)：充分發(fā)揮老年護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)作用，中年護(hù)理人員的指導(dǎo)作用，青年護(hù)理人員的骨干作用，逐漸形成具有我國特色的康復(fù)、急救、家庭護(hù)理專家隊(duì)伍。