醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是指醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)者提供給醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。這個(gè)定義包括幾層含義：首先，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是醫(yī)療服務(wù)商品生產(chǎn)和交換的場(chǎng)所，即發(fā)生醫(yī)療服務(wù)行為的地點(diǎn)和區(qū)域。其次，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是醫(yī)療服務(wù)提供者把醫(yī)療服務(wù)作為特定的商品并以貨幣為媒介，提供給消費(fèi)者的商品買賣交易活動(dòng)。第三，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系的一部分，同整個(gè)市場(chǎng)體系的運(yùn)行有著密不可分的聯(lián)系。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)主要有三個(gè)因素組成，即醫(yī)療服務(wù)的供方、醫(yī)療服務(wù)的需方、醫(yī)療費(fèi)用的支付方(第三方)。

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，勞務(wù)、技術(shù)也是商品，在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)范疇內(nèi)的各種檢查和防治疾病的技術(shù)使用，設(shè)備、器械、藥物以及其他衛(wèi)生資源都是商品，都可以在一定條件下以不同的經(jīng)濟(jì)形式流通和買賣。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)作為醫(yī)療服務(wù)供需關(guān)系的總和，可以從以下四個(gè)方面來(lái)理解。

(1)醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)和供給必須面向社會(huì)多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。要盡量滿足醫(yī)療市場(chǎng)上消費(fèi)者的需求，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、多樣、適度的服務(wù)。

(2)醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)要素即醫(yī)療資源的配置，要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)控下，并且要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)供需關(guān)系的變化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)的擴(kuò)大，人員的流動(dòng)與待遇，應(yīng)當(dāng)充分利用市場(chǎng)機(jī)制，在一定程度上和一定范圍內(nèi)由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

(3)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不但要反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本，而且要體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、勞務(wù)的價(jià)值。

(4)由于在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在供方的壟斷性，消費(fèi)者處于被動(dòng)地位，由消費(fèi)者對(duì)提供者進(jìn)行評(píng)估，能反映衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)存在的問(wèn)題，從而對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行有效調(diào)控。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估和考核主要由醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者做出評(píng)價(jià)，并接受市場(chǎng)信息反饋。^[1]

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)分為廣義和狹義兩類。廣義的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)包括醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)要素市場(chǎng)。這三個(gè)市場(chǎng)是相互聯(lián)系、相互制約的關(guān)系，其中，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是核心，醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)是前提，醫(yī)療服務(wù)要素市場(chǎng)是基礎(chǔ)。通常又把醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)和要素市場(chǎng)稱為醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)市場(chǎng)。

醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)在我國(guó)尚處在逐漸培育和完善中。除政府醫(yī)療支出外，社會(huì)衛(wèi)生支出、居民衛(wèi)生支出和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等構(gòu)成了目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)的主要方面。其中，健康保險(xiǎn)市場(chǎng)是醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)的主體。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)籌集的資金只有轉(zhuǎn)入醫(yī)療服務(wù)要素市場(chǎng)才能發(fā)揮作用。

醫(yī)療服務(wù)要素市場(chǎng)即醫(yī)療服務(wù)投入市場(chǎng)，主要包括醫(yī)療人力市場(chǎng)、藥品市場(chǎng)、材料市場(chǎng)和儀器設(shè)備市場(chǎng)等。

通常意義上講的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)即狹義醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，主要是指醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)者向醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者提供醫(yī)療服務(wù)的一種商品交換關(guān)系。

醫(yī)療市場(chǎng)一直以來(lái)都是一個(gè)很有爭(zhēng)議的市場(chǎng)，有人認(rèn)為“醫(yī)療服務(wù)不能實(shí)行市場(chǎng)體制，否則醫(yī)院就可能走向歧途”。醫(yī)療市場(chǎng)存在與否，都是有一定條件的。要使醫(yī)療市場(chǎng)完全不存在，其前提條件是：首先，政府實(shí)行全民福利衛(wèi)生政策，提供全民免費(fèi)醫(yī)療資源。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由國(guó)家開(kāi)辦，企業(yè)開(kāi)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楸酒髽I(yè)職工的醫(yī)院。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政或企業(yè)包下來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。這三個(gè)條件即醫(yī)療市場(chǎng)存在與否的實(shí)際界限。從我國(guó)目前情況看，上述條件是不具備的。

如今醫(yī)療市場(chǎng)的存在是客觀事實(shí)。因?yàn)榇嬖谥t(yī)療服務(wù)所需商品和藥品、醫(yī)用品等以及醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的有償供求交換關(guān)系，即形成了服務(wù)供應(yīng)與有支付能力需求的貨幣交換關(guān)系，這已提供了市場(chǎng)形成的基礎(chǔ)，于是有了醫(yī)療市場(chǎng)。醫(yī)療市場(chǎng)與其他市場(chǎng)比較有很大的特殊性，主要表現(xiàn)在：

1．醫(yī)療市場(chǎng)的供需關(guān)系具有特殊的雙重屬性

醫(yī)療服務(wù)的供需雙方，不僅具有供需市場(chǎng)交換關(guān)系，同時(shí)又是人道主義的救死扶傷關(guān)系。因此，醫(yī)療服務(wù)在具有商品交換屬性的同時(shí)，還具有醫(yī)學(xué)倫理屬性，這就是醫(yī)療市場(chǎng)供需關(guān)系的雙重屬性。

2．醫(yī)療市場(chǎng)是特殊的賣方市場(chǎng)

消費(fèi)者作為需方向醫(yī)療服務(wù)供方求醫(yī)，不同于一般的市場(chǎng)供需關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作為供方，提供的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品具有一定的壟斷性和決定權(quán)，從而形成了供需之間的決定與服從的關(guān)系，盡管患者作為需方可以選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，而供需關(guān)系一旦形成，供需雙方對(duì)需要的選擇權(quán)就有一定程度的不平等性。

3．醫(yī)療市場(chǎng)的供需關(guān)系具有特殊的綜合性

在一般的市場(chǎng)供需關(guān)系中，有物質(zhì)產(chǎn)品供需關(guān)系，精神產(chǎn)品供需關(guān)系，勞務(wù)供需關(guān)系，以及多種供需相結(jié)合的市場(chǎng)供需關(guān)系。而醫(yī)患之問(wèn)的供需關(guān)系，是將物質(zhì)商品通過(guò)技術(shù)勞務(wù)，并與精神產(chǎn)品相結(jié)合融為一體的綜合性供需關(guān)系。

4．醫(yī)療市場(chǎng)具有多層次、多方面的特殊制約性

不論一個(gè)國(guó)家是何種社會(huì)制度，醫(yī)療服務(wù)都在一定范圍內(nèi)具有不同程度的社會(huì)福利性質(zhì)，包括市場(chǎng)體制下的社會(huì)醫(yī)療福利。正因如此，提供醫(yī)療福利資源的政府或社會(huì)團(tuán)體，就要對(duì)醫(yī)療資源配置、市場(chǎng)價(jià)格和醫(yī)療消費(fèi)水平采取種種調(diào)控措施，從而構(gòu)成對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行的多層次、多方面的制約環(huán)境。所謂對(duì)醫(yī)療服務(wù)的計(jì)劃導(dǎo)向和市場(chǎng)導(dǎo)向，往往是相互結(jié)合的。在一些國(guó)家，兩者是既相互制約，又相互補(bǔ)充，而不是互相排斥的。

5．醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)有嚴(yán)格的市場(chǎng)規(guī)范

主要包括市場(chǎng)區(qū)域規(guī)范、市場(chǎng)交換規(guī)范、行為規(guī)范、法制規(guī)范、科技規(guī)范，以及服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。

目前，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)比較公認(rèn)的說(shuō)法是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。這一性質(zhì)要求醫(yī)院經(jīng)營(yíng)必須堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，由政府或不同渠道提供基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償。同時(shí)，醫(yī)院也要在市場(chǎng)運(yùn)行中遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律參與合法競(jìng)爭(zhēng)，求得自身的生存和發(fā)展。在社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)是一種特殊的市場(chǎng)，是一種不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，價(jià)值規(guī)律和競(jìng)爭(zhēng)的作用受到制約。不能單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的福利性，而忽視醫(yī)療市場(chǎng)，否則便會(huì)扼制醫(yī)院的活力和發(fā)展能力，使醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)面前矛盾重重，舉步維艱。當(dāng)然，也不能因?yàn)榇嬖卺t(yī)療市場(chǎng)，就把醫(yī)院完全推向市場(chǎng)，自負(fù)盈虧，自謀出路，造成有的醫(yī)院?jiǎn)渭冏非蠼?jīng)濟(jì)收入，忽視社會(huì)效益，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加國(guó)家和患者的負(fù)擔(dān)。只有正確地認(rèn)識(shí)醫(yī)療市場(chǎng)的特點(diǎn)及作用，才能在國(guó)家宏觀政策環(huán)境下，根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的需求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

受醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)特殊性的影響，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響因素不同于一般的商品市場(chǎng)。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的一部分，同整個(gè)市場(chǎng)體系的運(yùn)行存在著不可分割的聯(lián)系，其變化與發(fā)展受到許多外部環(huán)境的影響與制約。

(一)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

任何一個(gè)國(guó)家的政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)制定的發(fā)展規(guī)劃、建立的醫(yī)療體制、確定的醫(yī)療發(fā)展目標(biāo)、構(gòu)建的醫(yī)療服務(wù)組織形式等，都對(duì)一個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的形成、性質(zhì)、面貌、發(fā)展方向起著決定性的作用。世界各國(guó)政府都為醫(yī)療服務(wù)制定了法律、法規(guī)和一定的規(guī)章，而政府的政策和管理方式也直接影響著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r和水平。總體上說(shuō)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展良好，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的時(shí)候，醫(yī)療服務(wù)也會(huì)相應(yīng)得到發(fā)展，因?yàn)橐粋€(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)是不可能脫離國(guó)家的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力而單獨(dú)發(fā)展的。經(jīng)濟(jì)體制的改變也直接影響醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的市場(chǎng)化進(jìn)程，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也開(kāi)始了放權(quán)搞活、關(guān)注市場(chǎng)需求、允許多種所有制并存、引入市場(chǎng)機(jī)制等改革，醫(yī)療體制發(fā)生了與經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的轉(zhuǎn)變。經(jīng)濟(jì)水平的變化、整體生活水平的提高將對(duì)需求者的醫(yī)療消費(fèi)心理、需求收入彈性和就醫(yī)行為發(fā)生影響。居民收入的增加，醫(yī)療服務(wù)的支付能力增強(qiáng)，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的要求也更高，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供者加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，致使供需達(dá)到新水平上的平衡。

同時(shí)，社會(huì)環(huán)境的變化，如健康水平、人口年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變等，將影響社會(huì)人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的數(shù)量和質(zhì)量，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)產(chǎn)生影響。

(二)相關(guān)市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響

除了政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境等因素外，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)直接受相關(guān)市場(chǎng)的影響和制約。醫(yī)療服務(wù)相關(guān)市場(chǎng)主要包括醫(yī)療服務(wù)籌資市場(chǎng)和要素市場(chǎng)。

1．籌資市場(chǎng)的影響

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療資金的籌集也必須依靠市場(chǎng)。通過(guò)改革，我國(guó)的醫(yī)療籌資市場(chǎng)已初步建立起來(lái)。目前，醫(yī)療資金的來(lái)源有政府的醫(yī)療投入、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)投入、社會(huì)各界的醫(yī)療投入、個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支出等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極面向市場(chǎng)，利用貸款、集資、發(fā)行股票等方式籌集資金。醫(yī)療資金的數(shù)量對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)產(chǎn)生的影響，主要是兩個(gè)方面：一方面改善醫(yī)療服務(wù)條件，保證醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也有利于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)本身的發(fā)展；另一方面由于資金來(lái)源廣，籌資方式多樣，也使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的關(guān)系比過(guò)去更復(fù)雜，從而使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的制約因素增加。例如，由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入原有的醫(yī)療服務(wù)供需雙方。對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方具有一定的監(jiān)督與管理作用，促使醫(yī)療服務(wù)提供者不斷改善服務(wù)，提高效益。

2．要素市場(chǎng)的影響

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療服務(wù)人力的供給和需求都離不開(kāi)人才市場(chǎng)。人才市場(chǎng)的發(fā)展和人力供應(yīng)情況，影響著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和各類人力的比例關(guān)系，從而影響著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供什么樣的服務(wù)以及服務(wù)的數(shù)量和水平等問(wèn)題。由于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況、社會(huì)聲譽(yù)和收入水平都與其所擁有的醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān)，所以，人才市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有著更大的影響。醫(yī)療服務(wù)的其他要素市場(chǎng)，如藥品、衛(wèi)生材料、物資、儀器、設(shè)備、技術(shù)、信息市場(chǎng)等，與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)直接相關(guān)，并影響著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展?fàn)顩r。各要素市場(chǎng)的發(fā)育和完善、運(yùn)行狀況、要素供給數(shù)量和質(zhì)量等，影響醫(yī)療服務(wù)的提供、質(zhì)量與市場(chǎng)運(yùn)行。各要素的市場(chǎng)價(jià)格，影響醫(yī)療服務(wù)的成本和價(jià)格。同時(shí)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，復(fù)雜的要素市場(chǎng)多元化利益主體，也對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了管理專業(yè)化、職業(yè)化的客觀要求。