醫(yī)療服務價格是對醫(yī)療服務作為商品交換所采取的一種價格形式，本質(zhì)上是醫(yī)療服務價值的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)療機構對患者服務的醫(yī)療服務項目的收費標準，包括門診、住院、各項檢查、治療、檢驗、手術項目等的收費價格。由于醫(yī)療服務屬于公共產(chǎn)品的范疇，醫(yī)療服務不同于一般的商品，具有福利和商品的雙重性，國家不向其征收稅金，同時給予一定形式的財政補貼。因而醫(yī)療服務價格不是通過市場供求的調(diào)節(jié)自發(fā)形成的，而是采用不完全生產(chǎn)價格模式，即由政府有關部門通過理論價格，再根據(jù)國民經(jīng)濟的發(fā)展水平和居民的承受能力等來確定價格的水平，因此醫(yī)療服務價格一般低于醫(yī)療服務價值。醫(yī)療服務價格是醫(yī)療機構組織收入的主要渠道，是醫(yī)療機構彌補醫(yī)療支出的主要方式。

1．不完全競爭市場下的價格

醫(yī)療服務市場相對于完全競爭市場有其特殊性：①信息不對稱，醫(yī)療服務的對象缺乏有關知識和信息，很難對服務進行自由選擇和評價；②由于疾病的多樣性和復雜性，使服務對象無法對不同的服務進行比較和挑選；③資源流動的局限性。醫(yī)療服務具有很強的專業(yè)技術性，醫(yī)療服務市場只允許有執(zhí)照的醫(yī)務人員提供服務，醫(yī)療服務提供者具有法定的壟斷權；④價格需求的弱彈性，即醫(yī)療需求對價格升降的變化反應不靈敏。醫(yī)療服務市場是不完全競爭市場，其價格是在不完全競爭市場中形成的。

2．與經(jīng)濟體制關系密切

在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院不是一個獨立的經(jīng)濟實體，它是由衛(wèi)生行政部門直接管理，醫(yī)療價格由政府硬性規(guī)定，群眾以價格手段在醫(yī)院獲取醫(yī)療福利，醫(yī)院收支的差額部分由國家補助，醫(yī)療服務系統(tǒng)在這種機制下得以運轉(zhuǎn)。在市場經(jīng)濟體制下，國家對醫(yī)院的補助由差額改為定額，投入相對減少，醫(yī)療服務部分市場化。而醫(yī)療服務的定價格局仍保持僵化的計劃經(jīng)濟狀態(tài)，造成了醫(yī)療服務系統(tǒng)的政策性虧損。

3．價格是福利性的載體

衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。福利性是可以通過對醫(yī)療服務價格進行管制來實現(xiàn)。醫(yī)療服務價格的福利性決定了醫(yī)療服務單位既是服務的提供者，又是福利的分配者，這就造成醫(yī)療服務系統(tǒng)運作上的一系列的矛盾現(xiàn)象。醫(yī)院作為經(jīng)營者，目標自然是追求利潤最大化，然而，作為福利分配者，目標是降低群眾的負擔，最大限度地提供優(yōu)質(zhì)服務。

4．價格決定的兩面性

醫(yī)療服務價格一方面是由生產(chǎn)醫(yī)療服務的要素成本決定的。從投入角度看，在國家不投入的情況下，只有以成本為基礎的價格，才能維護醫(yī)療服務系統(tǒng)的正常運行。另一方面，應該從醫(yī)療服務的產(chǎn)出進行考察。醫(yī)療服務和一般商品有所不同，醫(yī)療服務價值的判斷對價格形成的影響是客觀存在的。醫(yī)療服務的接受與否與人的生命健康息息相關，即使醫(yī)療服務價格高于收費標準，病人也會自愿或不自愿的接受。價格對于醫(yī)療機構來說是一把“雙刃劍”。它既是決定醫(yī)療機構營利的主要工具，也是決定醫(yī)院競爭優(yōu)勢的主要工具。價格管理對于醫(yī)療機構之所以重要，主要有三個原因：一是市場上服務的同質(zhì)化趨勢增強；二是市場份額的爭奪日益劇烈；三是醫(yī)院品牌定位的考慮。

中國目前的醫(yī)療服務價格基本上實行的是以服務項目作為計量單位收取費用的“項目收費”方法，服務項目不同制定收費價格的標準也不一樣。醫(yī)療服務項日可以分為以下四類：

(1)藥品價格。根據(jù)國家的有關規(guī)定，醫(yī)院通常按照藥品的批發(fā)價格購買，并以零售價格銷售，藥品的加成率為15％，政府免收醫(yī)院藥品零售的增值稅利潤所得稅。

(2)醫(yī)療用品價格。主要是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務過程中消耗和使用的醫(yī)用商品。例如，X光機攝片、一次性注射器、人工器官、血液制品等。根據(jù)國家衛(wèi)生部的有關規(guī)定，醫(yī)療用品的價格應按照進貨價格出售，實行保本經(jīng)營。

(3)常規(guī)醫(yī)療服務價格。主要是指醫(yī)院提供的起主導作用的醫(yī)療服務，并由物價主管部門控制其價格。包括門診服務、住院服務等基本的診斷、檢查和治療服務。

(4)高新技術醫(yī)療服務價格。對于高技術、新開發(fā)的醫(yī)療服務項目，物價主管部門由于信息不對稱而無法控制其價格，該類服務制定的收費價格比較高。

由于上述醫(yī)療服務價格的特點，決定了醫(yī)療服務價格的產(chǎn)生，不可能完全由市場調(diào)節(jié)，而應采取由政府指導下的有限接受市場調(diào)節(jié)的機制。醫(yī)療服務價格的作用有：

1．價值補償作用

價格是價值的貨幣表現(xiàn)，制定價格政策應自覺地遵循價值規(guī)律。如果醫(yī)療收費標準不能反映價值，譬如收費標準低于成本，那么，醫(yī)療服務的價值得不到合理補償，致使醫(yī)療機構難以維持簡單再生產(chǎn)，醫(yī)療功能萎縮，進而影響人民健康水平的提高。醫(yī)院是技術密集型行業(yè)，醫(yī)務人員的技術勞務消耗包括科技含量和體力的消耗，理應得到合理補償。如果醫(yī)務人員的勞務價值得不到體現(xiàn)，會挫傷醫(yī)務人員的積極性，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)實中，在有些價值得不到補償?shù)那闆r下，出現(xiàn)一些違規(guī)收費的行為。

2．調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置

一般情況下，價格的變動可以引起生產(chǎn)和消費的變動，進而引起資源流向的變化。當某種商品的價格上升時，生產(chǎn)者一般會增加這一商品的生產(chǎn)，這就會吸引社會資源流人這一行業(yè)；當某種商品的價格下降時，生產(chǎn)者一般會減少這一商品的生產(chǎn)，部分資源可能就退出這一行業(yè)，消費者則可能增加對這一商品的需求。價格正是通過這一過程調(diào)節(jié)著企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模、資源在行業(yè)間的配置，使社會總供給和總需求趨于平衡。合理的醫(yī)療服務價格體系，能夠優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，使其適應衛(wèi)生需求的狀況，最大限度地提高全民健康素質(zhì)。如果價格體系不合理，項目間的比價不合理，會致使醫(yī)療衛(wèi)生單位從經(jīng)濟利益出發(fā)，對醫(yī)療服務進行布局，有利可圖的項目各醫(yī)院爭著提供，無利可圖的項目少做甚至不做。久而久之，會使有的項目資源多，有的項目資源少，使資源在區(qū)域內(nèi)、行業(yè)內(nèi)、項目間配置不合理。

3．調(diào)節(jié)醫(yī)療服務供求狀況

價格的漲跌，猶如一只無形的手，調(diào)節(jié)人們的行為，指揮著生產(chǎn)者的行動，牽動著消費者的神經(jīng)。某種商品價格上升，供給者提高該商品的產(chǎn)量，消費者減少該商品的需求；反之，某種商品價格下降，供給者減少該商品的產(chǎn)量，消費者增加該商品的需求。醫(yī)療服務價格不可能完全通過供求來決定，政府可以干預醫(yī)療價格，在一定限度內(nèi)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務的供求關系，使衛(wèi)生資源得到充分利用。在現(xiàn)行的收費標準中，大多數(shù)醫(yī)療項目沒有按照醫(yī)院級別合理拉開檔次，形成患者過度向大醫(yī)院集中，對同樣的醫(yī)療服務，大醫(yī)院供不應求，出現(xiàn)看病難、住院難，醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，而一些基層醫(yī)院出現(xiàn)了門前冷落的局面，造成了衛(wèi)生資源的閑置和浪費并存。

1．醫(yī)療服務成本

醫(yī)療服務成本是指醫(yī)療單位為提供醫(yī)療服務而支付的各項費用的總和。首先醫(yī)療服務成本是醫(yī)療價格的主要組成部分，是醫(yī)療價格構成中最基本、最主要的因素。一般來說，成本的大小在很大程度上反映了醫(yī)療服務質(zhì)量的大小，并同醫(yī)療價格的高低成正比。醫(yī)療服務的價值和其他商品的價值一樣，取決于它所消耗的社會必要勞動時間。這個社會必要勞動時間的消耗，既包括物化勞動的消耗，也包括活勞動的消耗。物化勞動的消耗是指提供衛(wèi)生服務時所消耗的儀器、設備、衛(wèi)生材料等，其價值轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務商品中去。活勞動的消耗創(chuàng)造了新的價值，它分為兩部分，一部分是醫(yī)務勞動者為自己的勞動，屬于必要勞動的消耗；另一部分勞動消耗則屬于醫(yī)務勞動者為社會的勞動。其次，醫(yī)療服務成本是制定醫(yī)療價格的界限。一般情況下，醫(yī)療服務的價格應該與其價值大體相符。但由于供求關系的影響，或者是為貫徹國家的衛(wèi)生政策．使某些醫(yī)療服務項目的價格有計劃地偏離其價值，這也是可以的。

2．供求關系

價格與供求的關系是相互影響、相互制約的。一方面價格運行調(diào)節(jié)供求關系，另一方面供求關系狀況又制約著價格運動的方向。當供不應求時，價格在價值的基礎上向偏高的方向運動即價格上漲；當供過于求時，價格在價值的基礎上向偏低的方向運動，即價格下降。

醫(yī)療服務的特殊性，削弱了供求關系對醫(yī)療服務價格的影響。醫(yī)療服務市場中，醫(yī)療服務是由醫(yī)務人員提供的高度專業(yè)化服務，專業(yè)性和技術性要求很高，普通患者很難掌握復雜的醫(yī)學知識，而且人們搜尋醫(yī)療服務相關信息的成本也比較高，因此醫(yī)療服務市場中的信息不對稱問題表現(xiàn)得更為嚴重。醫(yī)生具有醫(yī)療服務提供者和患者代理人的雙重身份，可以創(chuàng)造額外的醫(yī)療服務需求。而且醫(yī)療服務需求比較缺乏彈性，醫(yī)療服務消費具有強制性，患者雖然會對醫(yī)療服務的價格變化有所反應，但是反應的敏感程度不高。在醫(yī)療服務需求缺乏彈性的情況下，醫(yī)療服務供給者提高價格可以獲得更多的收益，使其有提價的潛在動機。

3．財政補貼

由于醫(yī)療服務是一種消費無排他性但有競爭性的準公共產(chǎn)品，醫(yī)療服務產(chǎn)品具有極強的正外部性，政府對醫(yī)療進行財政補貼，以改善醫(yī)療價格形成的成本補償機制是十分必要的。中國醫(yī)療機構大部分屬于非營利性質(zhì)，其收入主要來自三個部分：財政補貼、醫(yī)療服務價格和藥品費用。其中，財政補貼和醫(yī)療服務收費在本質(zhì)上均是對醫(yī)療機構的運行成本的一種補償。

4．價格政策

由于醫(yī)療服務市場的特殊性，在不同的國家及不同的醫(yī)療保險形式下，實行不同的價格來進行宏觀調(diào)控。中國的衛(wèi)生事業(yè)是實行一定福利政策的公益性事業(yè)，對醫(yī)療價格實行統(tǒng)一領導分級管理。醫(yī)療服務的價值不是全部通過市場實現(xiàn)的，體現(xiàn)福利的那部分價值通過財政補貼的形式實現(xiàn)。國家的價格政策對衛(wèi)生服務價格的形成的影響主要體現(xiàn)在：一是衛(wèi)生價格決策已經(jīng)向科學化決策發(fā)展，衛(wèi)生價格的制定開始注重衛(wèi)生價格研究成果，部分研究成果被應用到衛(wèi)生價格決策中；二是衛(wèi)生服務價格決策既考慮到衛(wèi)生服務項目的成本，又考慮到消費者的支付能力；三是衛(wèi)生服務價格逐步實行分級管理，增加了地方政府的自主性和價格管理的靈活性。

5．醫(yī)療費用支付方式

醫(yī)療費用的支付方式對醫(yī)療服務供給者具有激勵和導向作用。常見的支付方式有按服務項目付費和按病種付費兩種方式。在按服務項目支付醫(yī)療費用的方式下，醫(yī)療服務供給者提供的所有服務項目都將得到償付，他們不承擔任何經(jīng)濟風險。按病種付費通過提供適當?shù)慕?jīng)濟激勵影響醫(yī)療服務供給者行為，能夠防止醫(yī)療服務供給者延長住院時間或提供不必要的、可有可無的保健服務，以降低成本或降低成本上升的速度，控制醫(yī)療費用的過度上漲。

醫(yī)療服務價格是國家價格管理的重要組成部分，要根據(jù)客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求和不同時期的政治經(jīng)濟形勢，對醫(yī)療服務價格的制定、調(diào)整和執(zhí)行過程進行有效地組織、領導和監(jiān)督。當前，我國醫(yī)療服務價格是由物價主管部門和衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理的。根據(jù)宏觀調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，醫(yī)療服務實行政府指導價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的定價方法。非營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務價格，在執(zhí)行政府指導價時，可以作上下10％的浮動，并報相關物價、衛(wèi)生行政主管部門備案。供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務價格，可在政府制定的指導價的基礎上浮動，但必須報相關物價、衛(wèi)生主管部門批準后執(zhí)行d營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務，其價格實行市場調(diào)節(jié)價。

一、醫(yī)療服務價格管理的方針與原則

(一)堅持政府與市場相結(jié)合的基本方針

在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療事業(yè)不能完全由市場決定，醫(yī)療事業(yè)必須堅持社會福利性和公益性基本導向。同時，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也應該符合市場經(jīng)濟體制建設的基本要求，逐步轉(zhuǎn)向以市場調(diào)節(jié)為主，充分調(diào)動各方面的積極性，用市場經(jīng)濟的手段促進醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

(二)堅持物價穩(wěn)定，社會安定的方針

價格改革是經(jīng)濟體制改革的關鍵。物價問題是社會熱點問題，穩(wěn)定價格是物價工作的總方針。醫(yī)療服務價格關系到人民群眾的健康利益，受人們的心理承受能力和經(jīng)濟承受能力的制約，因此，必須要貫徹價格穩(wěn)定與社會安定的方針。

(三)實行統(tǒng)一領導，分級管理的方針

統(tǒng)一領導，分級管理是我國管理國民經(jīng)濟的基本原則，也是物價管理必須貫徹的方針。醫(yī)療服務價格作為部門價格，一般由省政府批準，醫(yī)療服務價格的監(jiān)督檢查，一般由同級物價部門執(zhí)行。分級管理是物價管理的分級負責原則，由各級物價部門代替政府行使檢查監(jiān)督權，同時，還包括物價綜合部門從上到下的縱向分級管理及與同級物價機構橫向分工管理相結(jié)合，使醫(yī)療衛(wèi)服務價格形成了一個縱橫交錯的管理網(wǎng)絡。

(四)成本核算的原則

物價主管部門和衛(wèi)生行政部門按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務成本測算方法組織或委托有關部門、社會組織進行成本調(diào)查，對醫(yī)療服務價格和成本要素構成進行監(jiān)測，為合理調(diào)整醫(yī)療服務價格提供依據(jù)。醫(yī)療機構應建立成本核算制度，努力降低成本，并配合物價主管部門和衛(wèi)生行政部門進行成本調(diào)查。

(五)專家委員會監(jiān)督的原則

物價主管部門和衛(wèi)生行政部門共同成立由醫(yī)學專家、衛(wèi)生經(jīng)濟學專家和其他有關部門的專家組成的醫(yī)療服務價格咨詢委員會。專家咨詢委員會對重要技術服務的價格名稱、價格和服務內(nèi)容以及醫(yī)學專業(yè)技術性問題等提出咨詢意見和建議。

(六)明碼標價的原則

醫(yī)療機構向社會提供的醫(yī)療服務必須實行明碼標價，提供費用較大的醫(yī)療服務項目要實行事前明示，征求病人或家屬的意見。物價主管部門依法制止價格欺詐行為。支持營利性醫(yī)療機構對醫(yī)療服務價格開展行業(yè)自律。

(七)患者知情的原則

醫(yī)療機構有義務接受患者的價格查詢。在醫(yī)療費用結(jié)算時，要通過電腦打印等多種形式向患者提供醫(yī)療服務明細帳單，對有要求的患者必須無條件提供醫(yī)療服務明細帳單，以接受社會和患者的監(jiān)督。(八)違法必究的原則+物價主管部門依據(jù)《中華人民共和國價格法》和《價格違法行為行政處罰規(guī)定》等法律法規(guī)，對醫(yī)療機構的服務價格進行監(jiān)督檢查，對違法行為實施行政處罰。

二、醫(yī)療服務價格的檢查與監(jiān)督

國家物價政策的實施，必須進行嚴格的檢查和監(jiān)督。物價的檢查和監(jiān)督是國家管理價格的行政手段。對物價實行檢查和監(jiān)督，不僅能認真地貫徹執(zhí)行國家的物價方針政策和法規(guī)，而且能夠維護消費者的合法權益。

(一)醫(yī)療服務價格檢查與監(jiān)督的對象

醫(yī)療服務價格檢查與監(jiān)督的對象主要是醫(yī)療服務機構，也包括衛(wèi)生行政主管部門。醫(yī)療服務機構主要指有固定收入的各類醫(yī)療機構，也包括兼有行政職能的衛(wèi)生防疫、婦幼保健、藥品檢驗等機構，以及血液中心、影像中心、醫(yī)學院校等單位。

(二)醫(yī)療服務價格檢查與監(jiān)督的內(nèi)容

(1)檢查和監(jiān)督醫(yī)療服務價格的定價方法是否符合規(guī)定要求。凡涉及通過計算所規(guī)定的價格，計算公式的應用是否正確，計算方法是否符合規(guī)定要求，所計算的價格是否屬實等。

(2)檢查和監(jiān)督醫(yī)療服務價格的執(zhí)行時間、收費項目及標準。

(3)檢查與監(jiān)督醫(yī)療服務價格管理制度是否健全。醫(yī)療服務價格管理制度主要包括明碼標價、違價處理、社會臟督、張貼公布等一系列內(nèi)容。

(4)檢查和監(jiān)督違價收費情況，對“搭車漲價”和違犯收費標準、范圍的收費情況進行檢查與監(jiān)督。

(5)檢查與監(jiān)督服務項目的收費情況、定價審批。對醫(yī)療服務單位在規(guī)定的收費標準以外所開展的服務項目的收費情況、定價審批等進行檢查與監(jiān)督。

除了上述醫(yī)療服務價格檢查的主要內(nèi)容之外，對違價收費的查處、價格爭議的協(xié)調(diào)等方面，也屬于檢查與監(jiān)督的范圍。

(三)醫(yī)療服務價格監(jiān)督形式

1．國家監(jiān)督

國家監(jiān)督指國家以行政命令和法制的形式，對醫(yī)療服務價格進行監(jiān)督。國家監(jiān)督是醫(yī)療服務價格監(jiān)督的主要形式。從目前國家監(jiān)督的情況看，主要是通過財稅、物價大檢查的形式對醫(yī)療服務價格進行監(jiān)督及年審制度。

2．衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)監(jiān)督

衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)監(jiān)督是指由衛(wèi)生行政主管部門，根據(jù)物價部門的要求，對醫(yī)療服務價格進行監(jiān)督。這種監(jiān)督形式一般每年都要進行，由各級衛(wèi)生行政主管部門組織人員對衛(wèi)生系統(tǒng)進行物價監(jiān)督。

3．社會監(jiān)督

社會監(jiān)督是指通過社會力量，主要是發(fā)動人民群眾對醫(yī)療服務進行監(jiān)督。醫(yī)療服務價格涉及廣大人民群眾的切身利益，社會監(jiān)督是行之有效的監(jiān)督形式之一。

4．單位內(nèi)部監(jiān)督

單位內(nèi)部監(jiān)督是指單位領導、職代會、工會、審計和物價機構的人員，對單位在經(jīng)濟活動中執(zhí)行醫(yī)療服務價格的情況進行監(jiān)督。單位內(nèi)部監(jiān)督的形式有公布醫(yī)療衛(wèi)生服務價格、組織人員進行內(nèi)部檢查、實行院長接待日活動、征求病人對醫(yī)療服務價格的意見等形式。