醫(yī)療服務(wù)需求是指在不同的醫(yī)療服務(wù)價格下，患者愿意且能夠支付的醫(yī)療服務(wù)消費量。在這一概念中，需要強調(diào)三點：第一，患者應(yīng)當(dāng)具有接受醫(yī)療服務(wù)的主觀愿望；第二，患者具有一定的經(jīng)濟支付能力；第三，實際發(fā)生了醫(yī)療服務(wù)消費。這是構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)需求的三大要素。^[1]

(一)消費者信息缺乏

不論在商品市場上還是在服務(wù)市場上，具有不同知識程度的消費者可以按照各自的意愿購買他們所期望的商品或服務(wù)，很少帶有盲目性。然而，在醫(yī)療市場中，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性、醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性、消費者對醫(yī)學(xué)知識和信息的缺乏，使醫(yī)療服務(wù)消費者很難對服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量事先做出正確判斷。首先，消費者在患病后，并不能肯定需要什么樣的服務(wù)，接受何種檢查、服用哪類藥品等，一般都是在醫(yī)生的安排下進行的；其次，消費者對醫(yī)療服務(wù)的價格水平也缺乏了解，往往都是在不知道價格的情況下接受服務(wù)的；再次，消費者(患者)也不能明確肯定所利用醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果如何。因而，從這種意義上來說，在醫(yī)療服務(wù)的供需雙方之間，存在著明顯的信息不對稱，消費者沒有足夠的信息來做出有利于自己的消費選擇，供需雙方的競爭處于信息不對稱的狀態(tài)。

(二)醫(yī)療服務(wù)需求的被動性

在醫(yī)療服務(wù)需求產(chǎn)生的過程中，由于存在著信息缺乏，消費者在利用服務(wù)的種類和數(shù)量上的自主選擇性不大，雖然其獲得醫(yī)療服務(wù)的愿望與醫(yī)務(wù)人員的判斷之間存在一定的差異，但最終他的需求還是受到醫(yī)務(wù)人員的影響。因此對消費者來說醫(yī)療服務(wù)利用是被動的，而醫(yī)生擁有主權(quán)地位，他們作為患者的代理人為病人選擇服務(wù)。另外，醫(yī)療服務(wù)需求的被動性還體現(xiàn)在，消費者因疾病或傷痛到醫(yī)療機構(gòu)就診，是為了減輕病痛、恢復(fù)健康，往往帶有求助心理，希望通過醫(yī)務(wù)人員所提供的服務(wù)來消除病痛、維護健康。因此消費者與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系存在著救援和被救援的關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)需求者與供給者之間并不存在平等的交換關(guān)系。

(三)醫(yī)療服務(wù)利用的效益外在性

醫(yī)療市場不同于其他的市場，醫(yī)療服務(wù)的利用也不同于其他商品的消費。消費者在市場購買一般物品時，這種物品給消費者帶來的好處或效益只有消費者本人享受到。而醫(yī)療服務(wù)卻不同，比如像傳染性疾病，當(dāng)易感人群接種疫苗或是傳染病患者治愈后，就相當(dāng)于切斷了傳染源，對與之接觸的人群也起到保護作用，即醫(yī)療服務(wù)的利用在消費者之外取得了正效益，亦體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)利用的效益外在性。

(四)醫(yī)療服務(wù)需求的不確定性

由于個體差異，同一疾病類型的同質(zhì)患者，或者同一患者在不同時期患同樣的疾病，其臨床癥狀、體征、生理生化指標等方面都可能不盡相同，所應(yīng)獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也可能不一樣。而且，對于個體而言，由于其發(fā)病的偶然性，要想預(yù)測出哪個人會患病和需要利用何種醫(yī)療服務(wù)將十分困難。所以說，醫(yī)療服務(wù)需求存在著不確定性。但是，對于整體人群而言，疾病的發(fā)生又具有一定的規(guī)律性，通?？梢酝ㄟ^人群的患病率或就診率來反映其醫(yī)療服務(wù)的需要和需求，那么也就可以對特定人群的醫(yī)療服務(wù)需求水平進行預(yù)測。

(五)醫(yī)療服務(wù)費用支付的多源性

由于醫(yī)療服務(wù)需求的不確定性，很多個體及家庭往往很難在短時期內(nèi)支付高額的醫(yī)療費用來應(yīng)對難以預(yù)測的、突發(fā)的重大疾病風(fēng)險。因此，為了獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，減輕疾病對個體帶來的風(fēng)險，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的籌資系統(tǒng)中，通常會有醫(yī)療保險，政府和社會救助等的介入。醫(yī)療服務(wù)的多源支付，實質(zhì)上是一部分人的收入部分地轉(zhuǎn)移給醫(yī)療服務(wù)的消費者。由于醫(yī)療服務(wù)消費者不再按照實際的服務(wù)費用進行支付，因此改變了消費者對醫(yī)療服務(wù)的購買力和對服務(wù)價格的敏感度，最終帶來的是在醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)量、質(zhì)量和費用等方面的相應(yīng)變化。

正是由于醫(yī)療服務(wù)需求的上述特殊條件，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域里的經(jīng)濟活動更為復(fù)雜，政府對于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的作用也更為重要。

(一)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求的組成成分分

醫(yī)療服務(wù)需求可分為：功能需求、形式需求、外延需求和價格需求。

1．功能需求

功能需求是指就醫(yī)顧客對醫(yī)療服務(wù)的最基本的要求。醫(yī)療服務(wù)的最基本的功能就是滿足人民群眾的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等需求，就醫(yī)者到醫(yī)院求治，最基本的目的就是希望能夠治好病，確保身體和心理康復(fù)。如果這個目的達不到，那么醫(yī)院也就失去了其存在的意義。

2．形式需求

形式需求是指就醫(yī)顧客對實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)功能的技術(shù)支持、物質(zhì)載體以及表現(xiàn)形式的需求。就醫(yī)顧客對醫(yī)療服務(wù)形式的需求可分為質(zhì)量、品牌和載體三個層面的需求。

(1)質(zhì)量層面需求

質(zhì)量層面需求是指就醫(yī)顧客對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心要求。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是指預(yù)防和治療疾病的效果。具體包括診斷是否正確、及時、全面；治療是否合理、有效、徹底；護理是否周密、細致、貼切；效率是否方便、快捷；成本是否低廉、節(jié)約等，就醫(yī)顧客到醫(yī)院就醫(yī)，只有質(zhì)量保證了，才能談到疾病的轉(zhuǎn)歸痊愈，就醫(yī)者的權(quán)利才能得到保證。

(2)品牌層面需求

品牌層面需求是指就醫(yī)顧客在醫(yī)療服務(wù)中對名醫(yī)院、名醫(yī)生或優(yōu)質(zhì)的有特色的醫(yī)療服務(wù)項目的需求。品牌是一所醫(yī)院的形象和醫(yī)療服務(wù)能力與水平的標志。名牌一般具有很高的顧客滿意度和社會認同感，在現(xiàn)實生活中我們也常常會有這樣的體會，凡知名度高、社會形象和聲譽好的醫(yī)院，就醫(yī)顧客的數(shù)量也就比較多，而且抱怨也較少，這正是就醫(yī)顧客具有品牌層面需求的表現(xiàn)。

(3)載體層面需求

載體層面需求是指就醫(yī)顧客對醫(yī)療服務(wù)形式、就醫(yī)環(huán)境等方面的要求。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，即使相同的疾病，因為是不同的人患上了，其對醫(yī)院、醫(yī)生、治療方法等的選擇也是不相同的。現(xiàn)在許多醫(yī)院針對不同的就醫(yī)顧客所提出的“個性化服務(wù)”，正是基于就醫(yī)顧客的載體層面需求而考慮的。

3．外延需求

外延需求是指就醫(yī)顧客對醫(yī)療服務(wù)的功能需求和形式需求以外的附加利益的要求。比如就醫(yī)顧客在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中希望感受到醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的員工對其的尊重、熱情、誠信、負責(zé)等；希望醫(yī)院能夠充分考慮自己的經(jīng)濟條件，從而提供適宜的醫(yī)療技術(shù)等。

4．價格需求

價格需求是指就醫(yī)顧客將醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價值進行比較后對價格的要求。在分析就醫(yī)顧客的價格需求時，應(yīng)該從質(zhì)量與價格之比的兩個方向進行，一是在給定價格時就醫(yī)顧客對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的要求；二是在給定醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量時就醫(yī)顧客對價格水平的要求。前者考慮的是質(zhì)量與價格之比，后者考慮的是價格與質(zhì)量之比。根據(jù)我們國家的國情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平，國家提出的衛(wèi)生改革目標就是：用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。

(二)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求的發(fā)展層次分

醫(yī)療服務(wù)需求可劃分為：生存需求、保健需求和審美需求。三個層次是從低級向高級不斷遞進的。生存需求是指人們的身體因受自身體質(zhì)和外部因素的作用，健康受到影響必須就醫(yī)的需要；保健需求是指身體基本健康，但為了維持和促進健康而消費醫(yī)療產(chǎn)品的需要；審美需求是指為了達到精神上某種需要，改變自身外表某一特征而消費醫(yī)療產(chǎn)品的需要。

(一)健康狀況

根據(jù)Michael Grossman的觀點，影響醫(yī)療服務(wù)需求及利用的行為來源于人們對健康的需求，而消費者對健康的需求出于兩個原因：①健康是消費物品(服務(wù))，它可以使消費者感覺良好；②健康是一種投資物品(服務(wù))，健康狀態(tài)將決定消費者可以利用的時間量，影響其參與工作和社會活動，影響其享受閑暇時光。因此，當(dāng)人們的健康狀況下降或存在影響人們健康的因素時，人們愿意投資于健康，通過利用醫(yī)療服務(wù)，改善健康狀況。健康狀況受很多因素的影響，這些因素在很大程度上也影響著消費者對醫(yī)療服務(wù)的需求水平。影響健康的主要因素包括人口特征、經(jīng)濟因素、社會文化因素等。

(1)從人口學(xué)角度考慮，在其他因素不變的情況下，人口的數(shù)量是決定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求最重要的因素之一。人口數(shù)量的增加必然導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的利用增加，此外人口結(jié)構(gòu)的改變也會對醫(yī)療服務(wù)利用水平有影響。我國的人口構(gòu)成正快速向老年型邁進，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)需求也會有較大增長。

(2)性別對醫(yī)療服務(wù)需求的影響是不確定因素。從男性從事職業(yè)特點來看，有些危險性或有職業(yè)毒害的工作多由男性來承擔(dān)，因此，男性遭受生產(chǎn)性災(zāi)害和職業(yè)病的機會較多。但從女性生理特點來看，養(yǎng)兒育女也會增加衛(wèi)生服務(wù)需求。在其他條件不變情況下，由于女性壽命比男性長，則其潛在的醫(yī)療服務(wù)需求相對較多。

(3)學(xué)校教育年限長短對醫(yī)療服務(wù)需求的影響存在著兩種不同的觀點。受過較多教育的人，對健康的認識水平較高，因此，會增加對醫(yī)療服務(wù)的需求，但由于他們掌握更多的預(yù)防保健知識，就會更多的采用自我醫(yī)療，從而減少了對醫(yī)療服務(wù)的利用。

(4)婚姻狀況對醫(yī)療服務(wù)需求有一定的影響：獨身、鰥寡、離婚者比有配偶者的醫(yī)療服務(wù)需求多。尤其當(dāng)家庭病床能夠代替住院的條件下，有配偶者的住院時間更會縮短。

(5)消費者住房布局、結(jié)構(gòu)、規(guī)模等條件對醫(yī)療服務(wù)需求也會產(chǎn)生影響。住房條件差，如背光、通氣性差、潮濕、陰冷等情況下的居住條件，消費者易患佝僂病、哮喘等疾病，容易得傳染病，這將導(dǎo)致對某類醫(yī)療服務(wù)利用的增加。

(二)一般經(jīng)濟因素

根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)濟學(xué)消費者理論，醫(yī)療服務(wù)需求受到服務(wù)的價格、收入、貨幣儲蓄、相關(guān)物品(服務(wù))的價格、個人主觀偏好及對物品(服務(wù))未來供應(yīng)情況的預(yù)期等因素的影響。

1．醫(yī)療服務(wù)價格

醫(yī)療服務(wù)的需求受醫(yī)療服務(wù)價格的影響。通常，價格越高，需求量越低；價格越低，需求量越高。

2．需求者經(jīng)濟收入

經(jīng)濟收入水平?jīng)Q定著人們有支付能力的需求，它不僅影響消費需求的總額，也影響消費需求的構(gòu)成。人們對醫(yī)療服務(wù)的需求，受到收入水平的明顯制約，并表現(xiàn)出不同的需求層次性。收入越高，消費者對醫(yī)療服務(wù)的購買力越強，對醫(yī)療服務(wù)需求也越多；反之，則購買力越弱，需求也越少。

3．貨幣儲蓄

同樣收入的消費者，儲蓄多了，對物品(服務(wù))的購買力就會下降，則可用于消費的貨幣就少，在價格不變的情況下，對商品或服務(wù)的需求水平相對低，反之，亦然。中國居民對未來的預(yù)期支出水平較高，因而更愿意為今后需要的多方面(如住房、子女教育和醫(yī)療服務(wù))支出高額費用而儲蓄。

4．互補物品(服務(wù))和替代物品(服務(wù))的價格

一般來說，醫(yī)療服務(wù)的需求量與其替代品價格成正向變動，即替代品的價格上升，該醫(yī)療服務(wù)的需求量也會升高。例如，維生素A缺乏癥患者，當(dāng)富含維生素A食品的價格升高，則消費者就會更多地使用維生素A藥品，對維生素A藥品的消費就會增加，醫(yī)療服務(wù)的需求量與互補品的價格成反向變動，即互補品價格上升，該醫(yī)療服務(wù)的需求量隨之下降。例如，注射器作為注射液的互補品，當(dāng)其價格上漲時，將會導(dǎo)致注射液需求量的減少。

5．主觀偏好

消費者對某種商品或服務(wù)都會有自己的主觀價值判斷，對某種商品或服務(wù)存在著偏愛心理，稱為消費偏好。同樣，消費者對醫(yī)療服務(wù)存在著質(zhì)量偏好，例如，不同的消費者對中醫(yī)和西醫(yī)服務(wù)的偏好就有所不同，有些人患病后傾向于看中醫(yī)，而有些人則更愿意選擇西醫(yī)。

6．對未來物品(服務(wù))供應(yīng)情況的預(yù)期

對未來物品(服務(wù))供應(yīng)情況，包括對價格和供給量的預(yù)期，也影響著當(dāng)前的需求量。例如，在我國的城鎮(zhèn)地區(qū)即將開展醫(yī)療保險改革的前夕，消費者預(yù)計今后自付醫(yī)療費用水平會上升，很多人在醫(yī)改之前突擊檢查、突擊開藥和突擊住院，醫(yī)療服務(wù)的需求量明顯上升。

(三)醫(yī)療服務(wù)供給

1．醫(yī)療服務(wù)供給狀況

在其他因素不變的前提下，供給狀況將會對醫(yī)療服務(wù)的需求產(chǎn)生直接影響。醫(yī)療服務(wù)供給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和費用，醫(yī)療機構(gòu)的地理位置等是否與消費者的需求相匹配，將影響到醫(yī)療服務(wù)的需求水平，供不應(yīng)求和供非所需就會抑制人們對醫(yī)療服務(wù)利用。

2．醫(yī)療服務(wù)供給者

與一般的服務(wù)市場不同，在醫(yī)療服務(wù)市場中醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇醫(yī)療服務(wù)的代理人，同時又是醫(yī)療服務(wù)的提供者。醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時，不僅要考慮患者的利益，同時也會考慮到自己的經(jīng)濟利益。所以醫(yī)生的決策成為決定醫(yī)療服務(wù)選擇是否合理的關(guān)鍵因素。1976年，加拿大的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家蒙伊文斯首先提出了“醫(yī)生誘導(dǎo)需求”理論，是指醫(yī)生在自身利益的驅(qū)動下，利用其自然的專業(yè)主權(quán)地位增加消費者對醫(yī)療服務(wù)的不必要利用，從而導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)需求的增加。誘導(dǎo)需求理論認為，醫(yī)生在面臨較高服務(wù)需求時，沒有必要提供可要可不要的額外服務(wù)，但當(dāng)醫(yī)生數(shù)增加以及服務(wù)提供者也隨之增加時，服務(wù)的價格就會降低、這將會導(dǎo)致醫(yī)生收人的減少，醫(yī)生為了維持其收入水平，利用患者的信息缺乏，就會向患者推薦和提供額外的服務(wù)。

(四)醫(yī)療保健制度

在其他條件不變的前提下，不同的醫(yī)療保障制度對醫(yī)療服務(wù)需求也會產(chǎn)生不同的影響。主要表現(xiàn)在，不同的醫(yī)療保障制度通過改變醫(yī)療服務(wù)的價格，進而對需方的醫(yī)療消費行為以及需求量產(chǎn)生影響。在醫(yī)療保險系統(tǒng)中，對需方采用不同的醫(yī)療費用分擔(dān)形式和分擔(dān)比例，也將在不同程度上影響著需方的醫(yī)療服務(wù)消費行為和醫(yī)療服務(wù)的需求水平。國外有資料表明，當(dāng)病人自付比例低于20％時，對病人的需求行為影響不大。同時，醫(yī)療保險的介入，也影響著供方的行為，從而間接影響醫(yī)療服務(wù)的需求。

(五)時間價值

時間價值對于醫(yī)療服務(wù)需求是一個很重要的影響因素，醫(yī)療服務(wù)的時間，包括到醫(yī)療機構(gòu)在路途上的時間、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的等候時間(等候掛號、等候就診、等候交費、等候檢查和等候取藥等)以及就診時間。時間對醫(yī)療服務(wù)需求的影響可以從時間機會成本來考慮。利用醫(yī)療服務(wù)需要花費一定的時間，有可能因此而放棄收入、升遷的機會等，這就是醫(yī)療服務(wù)利用的機會成本。醫(yī)療服務(wù)的機會成本越高，對需求量的影響越大。

時間成本對醫(yī)療服務(wù)需求的影響具有三方面的政策意義：①隨著服務(wù)價格的降低(如提供免費或部分免費的醫(yī)療服務(wù))，醫(yī)療服務(wù)需求將對時間成本更為敏感。低時間成本的人比高時間成本的人更有可能得到醫(yī)療服務(wù)；②在制定醫(yī)療服務(wù)體制時除了醫(yī)療服務(wù)收費價格，還應(yīng)把消費者的時間成本考慮進去；③要想增加某些人口對醫(yī)療服務(wù)的利用，除了降低貨幣價格外，還要通過降低他們的時間成本來增加他們對醫(yī)療服務(wù)的利用；如將診所或醫(yī)院設(shè)在更接近這些人群以減少就診往返時間，在機構(gòu)減少患者的候診時間等。