醫(yī)療消費(fèi)是指為了滿足個(gè)人生理、心理的保健需要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療產(chǎn)品的行為和活動(dòng)。

　　1.醫(yī)療消費(fèi)結(jié)構(gòu)的劃分

　　醫(yī)療消費(fèi)結(jié)構(gòu)是指居民在醫(yī)療行為過(guò)程中消費(fèi)的各種類型的物質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)的比例關(guān)系。它可以從兩個(gè)不同的方面進(jìn)行分析：

　　(1)從滿足居民消費(fèi)需要的不同層次處罰，可將醫(yī)療消費(fèi)結(jié)構(gòu)分為生存需要、保健需要、審美需要三種需求層次是從低級(jí)向高級(jí)不斷遞進(jìn)。

　　生存需要是指居民的身體因受自身體質(zhì)和外部因素的影響，健康受到影響必須就診的需要。保健需要是指身體基本健康，但為了維持和促進(jìn)健康而消費(fèi)的醫(yī)療產(chǎn)品。審美需要是指為了達(dá)到精神上某種需要，改變自身外表某一缺陷而消費(fèi)的醫(yī)療產(chǎn)品。

　　(2)從消費(fèi)對(duì)象的形態(tài)出發(fā)可分為對(duì)有形產(chǎn)品的消費(fèi)和對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)等。醫(yī)療消費(fèi)過(guò)程中對(duì)有形產(chǎn)品的消費(fèi)是指居民在醫(yī)療行為過(guò)程中所消耗的有形物質(zhì)產(chǎn)品。如藥品、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等。衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)是指居民在醫(yī)療行為過(guò)程中衛(wèi)生單位為其提供的各種服務(wù)。比如醫(yī)生的診療過(guò)程和護(hù)士的護(hù)理工作等。

　　2.影響醫(yī)療消費(fèi)結(jié)構(gòu)的因素

　　(1)居民的收入水平。收入水平?jīng)Q定著消費(fèi)水平，也決定需要的層次，從而決定了醫(yī)療消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化．收入水平愈高，醫(yī)療消費(fèi)層次也會(huì)愈高。

　　(2)人口的構(gòu)成比。老中少，不同年齡群對(duì)健康需要也不同。直接影響著居民對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品的消費(fèi)數(shù)量．老年人對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的需要較大。中青年剛較少。

　　(3)消費(fèi)觀念。消費(fèi)觀念的變化也影響著醫(yī)療消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化，生活水平的提高，消費(fèi)觀念的改變，對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，不僅滿足于生存的需要，而且對(duì)保健需要和審美需要的愿望也增強(qiáng)。

　　受教育和獲取衛(wèi)生服務(wù)利用不再被認(rèn)為是理所當(dāng)然的事情，這還要受到支付能力的影響。許多政府因預(yù)算不足，沒(méi)能力為衛(wèi)生部門(mén)籌集足夠的資金，而過(guò)分地依賴市場(chǎng)的力量，由此導(dǎo)致許多公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)倒閉，或向病人收費(fèi)以維持生存，導(dǎo)致了農(nóng)村居民賣(mài)地、抵押或變賣(mài)其他一些生產(chǎn)性物品治療疾病，從而陷入貧困或貧困加劇。

　　1975年，Ivan Illich就認(rèn)為因支付醫(yī)療費(fèi)用引起的貧困是醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)很重要的問(wèn)題。當(dāng)家庭中一個(gè)成員牛病，就有可能導(dǎo)致整個(gè)家庭的破產(chǎn)，使其他家庭成員陷入不良健康的潛在風(fēng)險(xiǎn)中。拙劣的醫(yī)療行為和資金保護(hù)的缺乏都增加了不良健康的負(fù)面影響。世界銀行《2004年世界發(fā)展報(bào)告：讓服務(wù)惠及窮人》認(rèn)為擺脫疾病和接受教育是消除貧 的兩條最重要途徑。貧困會(huì)影響居民的健康狀況，而較差的健康狀況也對(duì)貧困的發(fā)生產(chǎn)生影響，一方面疾病會(huì)降低居民的牛產(chǎn)能力，從而降低居民的收入；另一方面。因疾病而發(fā)生的醫(yī)療支付可能直接導(dǎo)致家庭陷入貧困，或加劇其貧困的程度。因此，因疾病而發(fā)生的醫(yī)療支付對(duì)貧困的影響已經(jīng)引起了國(guó)際和國(guó)內(nèi)專家的關(guān)注，相關(guān)的研究也日益增多。

　　對(duì)醫(yī)療支出的關(guān)注主要在于它的不確定性和潛在的致貧作用(特別是對(duì)貧困人群來(lái)說(shuō)更是這樣)。對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)，過(guò)多的醫(yī)療支出將擠占家庭對(duì)其他產(chǎn)品和服務(wù)的利用．從而對(duì)家庭目前的生活水平和未來(lái)的發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。從衛(wèi)生公平性的角度來(lái)說(shuō)．其倫理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)支出不應(yīng)使家庭陷入貧困、或者加深貧困家庭的貧困程度，這是衛(wèi)生系統(tǒng)一個(gè)重要的公平性目標(biāo)，也是衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的一個(gè)重要尺度。貧困影響研究可以反映醫(yī)療支付對(duì)貧困發(fā)生率和貧困差距的影響程度。按照國(guó)際分類，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要有四種籌資來(lái)源，分別是政府稅收、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、居民個(gè)人現(xiàn)金支付以及商業(yè)健康保險(xiǎn)。按照支付方式，衛(wèi)生籌資主要包括預(yù)付和現(xiàn)付兩部分，按照WHO口徑，預(yù)付包括來(lái)自政府稅收的衛(wèi)生支出、社會(huì)健康保險(xiǎn)和私人健康保險(xiǎn)；現(xiàn)付主要是指?jìng)€(gè)人醫(yī)療支付。對(duì)于預(yù)付的籌資渠道，其公平性主要包括兩方面：橫向公平與縱向公平兩種，其中橫向公平是指具有同等支付能力的人應(yīng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付：縱向公平是指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力成正相關(guān)，即支付能力高的人應(yīng)當(dāng)多支付。預(yù)付的公平性可以通過(guò)累進(jìn)性分析方法進(jìn)行研究?，F(xiàn)付的公平性影響因素較多，而且與衛(wèi)生服務(wù)利用直接相關(guān)，因此僅通過(guò)分布很難評(píng)價(jià)其公平程度，必須與家庭的生活水平相結(jié)合，通過(guò)分析個(gè)人醫(yī)療支付對(duì)家庭福利的影響進(jìn)行分析。