醫(yī)療服務(wù)供給是指醫(yī)療服務(wù)提供者在某種價(jià)格和資源條件下，面對(duì)社會(huì)需求所能提供的醫(yī)療服務(wù)量。這里需要指出的是，所能提供的服務(wù)量不等于就是實(shí)際提供的數(shù)量。因?yàn)闊o(wú)論是醫(yī)療服務(wù)的供給能力還是供給結(jié)構(gòu)，都受著多種因素的制約和影響。^[1]

對(duì)于一般商品或服務(wù)的提供者來(lái)說(shuō)，向市場(chǎng)提供商品或服務(wù)的主要目的是得到最大的回報(bào)，通常是指獲得最大的利潤(rùn)。而醫(yī)療服務(wù)的供給者提供醫(yī)療服務(wù)的目的可以有多種：對(duì)于營(yíng)利性的衛(wèi)生服務(wù)提供者提供醫(yī)療服務(wù)的目的是追求利潤(rùn)的最大化；而非營(yíng)利性的醫(yī)療服務(wù)提供者提供醫(yī)療服務(wù)的目的除了要達(dá)到一定的經(jīng)濟(jì)收益外，更重要的是為了提供社會(huì)福利，以獲得社會(huì)效益。此外，還有一些非營(yíng)利性的醫(yī)療服務(wù)提供者為了追求效用的極大化而提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的供給目的不同，醫(yī)療服務(wù)提供者所表現(xiàn)的行為也不相同。如果醫(yī)療服務(wù)供給者提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了達(dá)到利潤(rùn)最大化，可以通過(guò)兩種手段來(lái)實(shí)現(xiàn)：一是在一定成本下實(shí)現(xiàn)服務(wù)量的最大化，二是在一定服務(wù)量的前提下實(shí)現(xiàn)成本最小化。實(shí)際上就是少投入多產(chǎn)出，這樣才能獲得最大的利潤(rùn)，從而也促使提供者提供更多的服務(wù)。相反，如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的主要是追求社會(huì)效益，則在沒(méi)有利潤(rùn)的情況下也會(huì)提供服務(wù)，因而，可使醫(yī)療服務(wù)的供給量達(dá)到最大化。因此，供給的目的決定了醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，從而也決定了醫(yī)療服務(wù)的供給量。

供給是為需求服務(wù)的，供給必須符合需求。因此，從“按需供給”這個(gè)角度看，醫(yī)療供給本身是被動(dòng)的。但由于供給的對(duì)象是有生命的病人，而且醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給本身又具有他人無(wú)法替代的職業(yè)“特權(quán)”，這樣一來(lái)，與其他服務(wù)行業(yè)的“供給”相比，又決定了醫(yī)療服務(wù)供給具有自身的若干特點(diǎn)。

(1)及時(shí)性。供給必須及時(shí)。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的對(duì)象是具有生物性和社會(huì)性相統(tǒng)一的病人，病情本身又是瞬息萬(wàn)變的，所以在診療過(guò)程中，時(shí)間就是生命，貽誤了時(shí)間就可能造成不堪設(shè)想的后果。而為盡快解除病人疾苦爭(zhēng)分奪秒，則是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。

(2)準(zhǔn)確性。由于醫(yī)療服務(wù)是以保護(hù)人的健康和生命為目的的，這就要求供給者必須準(zhǔn)確無(wú)誤，容不得有絲毫差錯(cuò)。準(zhǔn)確性的核心是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量的高低主要反映在診斷的準(zhǔn)確率、治療的成功率、患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平和診療時(shí)間的長(zhǎng)短等方面。這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)本領(lǐng)，而且還要有高度的責(zé)任感。

(3)專業(yè)性。醫(yī)療服務(wù)供給是依靠醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)直接作用于病人來(lái)實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)療服務(wù)也是一種專業(yè)性技術(shù)服務(wù)，這就決定了醫(yī)療供給者必須是受過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)正規(guī)教育、并獲得了特定資格的人才，才有資格從事醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)和供給。由此可見(jiàn)，在醫(yī)療服務(wù)供給的管理上建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格制度，對(duì)申請(qǐng)行醫(yī)開(kāi)業(yè)者進(jìn)行一定的法律限制，是絕對(duì)必要的。

(4)壟斷性。醫(yī)療服務(wù)供給的壟斷性，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，或者說(shuō)反映在以下三層含義上：

①?gòu)臉I(yè)資格的法制壟斷性。即凡是從事醫(yī)療服務(wù)供給的人，只能是受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、并取得了受法律限制的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)和行醫(yī)許可證的這樣一部分人員，才有資格從事這一職業(yè)。

②醫(yī)務(wù)人員由于享有處方權(quán)、診治權(quán)等職業(yè)特權(quán)，對(duì)就診患者的醫(yī)療服務(wù)供給，在內(nèi)容、數(shù)量和檔次上都具有控制和誘導(dǎo)作用。

③在某些地域，由于歷史的或現(xiàn)實(shí)的原因，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)少或規(guī)模過(guò)小，出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面，處在這種特定環(huán)境中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就自然地成了該地域醫(yī)療服務(wù)供給的壟斷者。

這三種壟斷表現(xiàn)及其可能引發(fā)的醫(yī)療服務(wù)行為偏差，對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理者來(lái)說(shuō)，是很值得注意的問(wèn)題。

(5)連貫性。在正常情況下，醫(yī)療服務(wù)供給一旦開(kāi)始實(shí)施，就不允許有時(shí)間上的間隔或半途而廢，而必須進(jìn)行到治愈或死亡，才能終止供給。由此表明，醫(yī)療服務(wù)供給無(wú)論其內(nèi)容如何，還是數(shù)量的多少，都不可能也不應(yīng)該限定在患者有無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的基礎(chǔ)上去裁定。也就是說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)供給與否，供給的內(nèi)容、數(shù)量、質(zhì)量及檔次的高低等等，不能以患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力大小為轉(zhuǎn)移，必須以患者的病情需要為依據(jù)，而且只有取得最終醫(yī)療效果(治愈或死亡)才能終止供給過(guò)程。當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性同患者的支付能力經(jīng)常發(fā)生矛盾，這只有通過(guò)建立和完善醫(yī)療保障制度，才能獲得妥善解決。

(6)非均衡性。在一般的物質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)和供給中，可以通過(guò)市場(chǎng)調(diào)查和預(yù)測(cè)供求變動(dòng)情況，制定相應(yīng)的生產(chǎn)計(jì)劃去組織生產(chǎn)，為市場(chǎng)需要作好供給準(zhǔn)備。但醫(yī)療服務(wù)供給的產(chǎn)品，并非物質(zhì)形態(tài)的東西，而是醫(yī)療服務(wù)本身，是一種以“服務(wù)”形式存在的產(chǎn)品。因此，它既不可能儲(chǔ)存，也不可能運(yùn)送，而且生產(chǎn)過(guò)程、供給過(guò)程和消費(fèi)過(guò)程在時(shí)間和空間上又是不可分割的，這些特點(diǎn)決定了醫(yī)療服務(wù)這種產(chǎn)品，不可能均衡地、有計(jì)劃地生產(chǎn)和供給。這么一來(lái)，一時(shí)的看病、住院排隊(duì)和過(guò)剩供給現(xiàn)象的發(fā)生，也就不足為奇了。這是管理者必須認(rèn)真解決的又一難題。

(一)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

醫(yī)療服務(wù)供給的數(shù)量、質(zhì)量、類型、方式等均受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響與制約。一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素可以直接對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給產(chǎn)生影響，例如，如果社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，意味著沒(méi)有足夠的財(cái)力支持衛(wèi)生資源投入的增加，以衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)的提供也就難以在數(shù)量上和質(zhì)量上有所提高；另一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也可以通過(guò)對(duì)人口數(shù)、人口結(jié)構(gòu)、居民收入水平、受教育程度、就業(yè)狀況、生活條件等來(lái)影響居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給產(chǎn)生間接影響。

(二)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

對(duì)于一般商品或服務(wù)來(lái)說(shuō)，商品或服務(wù)的價(jià)格是決定供給量的主要因素。由于利潤(rùn)等于總收入減總成本，而總收入又等于價(jià)格乘以供給量。因此，隨著價(jià)格的升高，總收入也會(huì)增加，也就導(dǎo)致利潤(rùn)的增加，這將促使提供者提供更多的商品或服務(wù)。相反，如果價(jià)格下降，總收入減少，利潤(rùn)也會(huì)減少，供給量就會(huì)降低。所以，供給量與商品或服務(wù)的價(jià)格呈同方向變化。如果醫(yī)療服務(wù)提供者的目的是為了追求利潤(rùn)的最大化，則他們所提供的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量必然會(huì)受到服務(wù)價(jià)格的影響，即醫(yī)療服務(wù)的供給量隨著服務(wù)價(jià)格的改變而改變。還有一類醫(yī)療服務(wù)的提供者，提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了追求社會(huì)福利，以獲取社會(huì)效益，他們將盡可能多地提供居民所需要的衛(wèi)生服務(wù)，而不論服務(wù)價(jià)格的高低，即醫(yī)療服務(wù)的供給量并不一定隨著價(jià)格的升高而增加，也不一定隨價(jià)格的降低而減少，而是取決于醫(yī)療服務(wù)提供者提供醫(yī)療服務(wù)的目的和居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。但是這類醫(yī)療服務(wù)供給者所提供服務(wù)的數(shù)量在一定程度上也會(huì)受服務(wù)價(jià)格的影響，通常在所提供服務(wù)的價(jià)格下降到低于成本的情況下，就要減少服務(wù)的提供數(shù)量，甚至停止提供服務(wù)，否則醫(yī)療服務(wù)的供給者將難以在虧本經(jīng)營(yíng)的情況下維持對(duì)該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的正常提供?？偠灾瑹o(wú)論是營(yíng)利性的、還是非營(yíng)利性的衛(wèi)生服務(wù)提供者，至少應(yīng)在保本的前提下再考慮醫(yī)療服務(wù)的供給量。當(dāng)然，也不排除那些虧本提供醫(yī)療服務(wù)的情況，之所以產(chǎn)生這種供給行為，可能是有其他一些特殊的目的或是因?yàn)獒t(yī)院管理不善，對(duì)成本缺乏足夠的了解，這種情況則另當(dāng)別論。此外，對(duì)于提供某些具有較高固定成本的服務(wù)，如MRI、CT、醫(yī)用直線加速器等大型儀器的診治服務(wù)，服務(wù)價(jià)格的高低對(duì)供給量會(huì)產(chǎn)生較大的影響。當(dāng)服務(wù)的價(jià)格較高時(shí)，在利益機(jī)制的驅(qū)動(dòng)下，這類服務(wù)的供給者將盡可能多地提供該項(xiàng)服務(wù)，以獲得更多的利潤(rùn)或盈余。即使這類服務(wù)的價(jià)格降到低于成本的水平，但只要高于可變成本，則通過(guò)增加服務(wù)的供給量仍有可能獲得利潤(rùn)或盈余。這是因?yàn)殡S著服務(wù)量的不斷增加，單位服務(wù)的固定成本將不斷降低，服務(wù)量越大，單位服務(wù)的固定成本就會(huì)越小，這樣可以使由于價(jià)格低于成本所帶來(lái)的虧損逐漸減少，最終所提供服務(wù)的收入能夠彌補(bǔ)成本，甚至高于成本。因此，通常供給者會(huì)盡量多提供這類服務(wù)。目前在我們國(guó)家，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金主要來(lái)源于提供醫(yī)療服務(wù)的收入。無(wú)論資金來(lái)自何方，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)看，它們總是希望收入能夠最大限度地彌補(bǔ)成本，并在此基礎(chǔ)上獲得較高的利潤(rùn)或盈余。因此，在成本不變的條件下，價(jià)格越高，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)量也越大，尤其愿意提供那些價(jià)格高出成本很多的服務(wù)。此外，他們也通過(guò)增加服務(wù)量來(lái)獲得更高的盈余，如大量開(kāi)藥、提供過(guò)多的檢查和治療程序等。

(三)醫(yī)療服務(wù)成本

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的條件下，降低醫(yī)療服務(wù)成本將使收入及利潤(rùn)或盈余增加，從而促使醫(yī)療服務(wù)提供者提供更多的服務(wù)；反之，如果成本提高，而價(jià)格不變，將會(huì)使利潤(rùn)或盈余減少，甚至為負(fù)值，則醫(yī)療服務(wù)提供者不愿意提供這類服務(wù)，導(dǎo)致供給量降低。醫(yī)療服務(wù)成本的高低主要取決于生產(chǎn)要素的價(jià)格和技術(shù)進(jìn)步。當(dāng)生產(chǎn)要素的價(jià)格升高時(shí)，生產(chǎn)成本就會(huì)增加，供給量也就隨之降低。技術(shù)進(jìn)步意味著生產(chǎn)效率的提高，從而使單位服務(wù)的成本降低，若服務(wù)的價(jià)格不變，則提供單位服務(wù)的利潤(rùn)或盈余就會(huì)增加，服務(wù)供給量也隨之提高。

(四)醫(yī)療服務(wù)需求水平

醫(yī)療服務(wù)的供給量應(yīng)根據(jù)需求量來(lái)確定。因此，醫(yī)療服務(wù)供給的數(shù)量和結(jié)構(gòu)應(yīng)與人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求數(shù)量和結(jié)構(gòu)相匹配，這樣才能夠達(dá)到供需平衡，否則供非所需將會(huì)使醫(yī)療資源的利用效率降低，而供不應(yīng)求又會(huì)使需求難以得到滿足，影響居民的健康。例如，在居民中健康者、慢性病患者和患小病小傷者占了絕大多數(shù)，因而對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求量最大的是社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。但目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的提供主要是醫(yī)療服務(wù)，尤其是高檔次的醫(yī)療服務(wù)和?？漆t(yī)療服務(wù)，與居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求結(jié)構(gòu)不相匹配，導(dǎo)致衛(wèi)生資源利用的低效率。這是由于醫(yī)療服務(wù)提供未能全面考慮需求所帶來(lái)的結(jié)果。此外，由于一些因素的影響(如公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)等)，使得部分需求者的行為發(fā)生了改變，產(chǎn)生過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求量的增加及服務(wù)供給量的相應(yīng)增加。

(五)醫(yī)療資源

醫(yī)療資源包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和設(shè)備等，它們是提供醫(yī)療服務(wù)的主體。如果其他條件不變，醫(yī)療服務(wù)的提供量則依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員和設(shè)備的數(shù)量及種類、人員的質(zhì)量、人與物質(zhì)要素的結(jié)構(gòu)及匹配程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)策略、管理水平等，那些影響到衛(wèi)生資源數(shù)量、質(zhì)量及配置的因素，也會(huì)影響到服務(wù)的提供。在諸多衛(wèi)生資源要素中，醫(yī)生是影響醫(yī)療服務(wù)提供量的關(guān)鍵因素。實(shí)際上是否應(yīng)提供醫(yī)療服務(wù)完全是由醫(yī)生來(lái)決定的，醫(yī)生認(rèn)為需要提供則是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給的前提條件；又由于醫(yī)療服務(wù)的需求彈性較小，再加上信息不對(duì)稱，因而，醫(yī)療服務(wù)的供給在很大程度上取決于醫(yī)生的決定。在醫(yī)療人員及其他要素不變的前提下，醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)要素(主要包括儀器設(shè)備、材料和藥品)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給量也產(chǎn)生較大的影響，即醫(yī)療服務(wù)的供給量隨著物質(zhì)要素和量的增加而增加。

(六)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平

醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平是醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力，它影響到醫(yī)療服務(wù)提供的質(zhì)與量。尤其是提供的質(zhì)量。例如，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，有利于創(chuàng)造新的治療方法，治療過(guò)去治不了的疾病，也有助于發(fā)現(xiàn)過(guò)去不能夠發(fā)現(xiàn)的疾病。因此，在某種程度上可以說(shuō)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，不僅使醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有所提高，也使醫(yī)療服務(wù)的提供數(shù)量得到增加。另一方面，醫(yī)療技術(shù)水平的提高還可以提高對(duì)疾病的診療效率，從而使衛(wèi)生資源能夠得到更有效的利用，加大了醫(yī)療服務(wù)供給量增加的可能性。

(七)醫(yī)療保障制度

醫(yī)療保障制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給量也會(huì)產(chǎn)生較大的影響。一方面，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方采取不同的支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給產(chǎn)生直接的影響；另一方面，又通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方采取各種費(fèi)用分擔(dān)形式來(lái)影響需求方，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給產(chǎn)生間接的影響。對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的支付方式包括按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按平均定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)點(diǎn)數(shù)付費(fèi)及總額預(yù)付等方式。不同的支付方式可在不同程度上對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給者的行為產(chǎn)生影響，從而影響到醫(yī)療服務(wù)的供給量。例如，采取按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，就會(huì)促使提供者多提供服務(wù)。但如果采取按人頭付費(fèi)的支付方式，則提供者就會(huì)盡可能減少不必要的醫(yī)療服務(wù)的提供，并盡可能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)多提供預(yù)防保健服務(wù)，以減少人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方所采用的費(fèi)用分擔(dān)方式包括設(shè)立起付線、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行共付、建立封頂線等，目的是通過(guò)利益機(jī)制使醫(yī)療服務(wù)的需求方自覺(jué)地約束自己的行為，減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用，從而可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給量產(chǎn)生間接的影響。此外，在醫(yī)療保障制度的實(shí)施過(guò)程中還采取了一些其他約束供方行為的措施，如增加需求者對(duì)提供者的選擇性，促進(jìn)提供者之間的競(jìng)爭(zhēng)，并減少不必要或低質(zhì)量服務(wù)的提供，還有針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取分解處方、分解住院等方面問(wèn)題的行政措施，也在很大程度上影響到醫(yī)療服務(wù)的供給量。