疾病保險待遇是指法律規(guī)定的被保險人能夠享受的醫(yī)療給付水平。疾病保險待遇視被保險人的病情需要而定，并非人人均等。其待遇標準也不是一成不變，隨著醫(yī)療事業(yè)和經(jīng)濟的發(fā)展，待遇標準也可作相應(yīng)調(diào)整。^[1]

　　(一)疾病津貼

　　疾病津貼，是對受保人因疾病中斷工作而給予的幫助。疾病津貼的金額按受保人平均收入的一定比例發(fā)給，一般規(guī)定為受保人工資的50％—75％。但大多數(shù)國家一般明文規(guī)定疾病津貼金額的最高限額，或者間接規(guī)定繳納保險費和享受疾病津貼待遇的收人最高限額。

　　1952年的《社會保障(最低標準)公約》規(guī)定，疾病津貼每例期限為26周，停發(fā)工資的頭3天不需支付。疾病津貼的標準為受保人本人工資的45％。公約還規(guī)定，疾病津貼應(yīng)定期予以支付，并在發(fā)生意外事故的整個過程中，均應(yīng)予以發(fā)放。1969年的《醫(yī)療照顧和疾病津貼公約》規(guī)定，因病不能工作并導致收人中斷時，疾病補貼應(yīng)在該不測事件整個期間予以發(fā)給，疾病補貼的標準為受益人過去收入的60％。疾病津貼的準發(fā)期限可依照規(guī)定將每一不能工作事例限制在至多52周。

　　(二)醫(yī)療補助

　　醫(yī)療補助，亦稱醫(yī)療照顧，是指受保人可以享受的疾病醫(yī)療服務(wù)。

　　各國疾病保險為受保人提供醫(yī)療服務(wù)的種類不盡相同，但一般都包括普通開業(yè)醫(yī)生的治療，一定的住院治療，以及必要的藥品供應(yīng)。有的國家還規(guī)定可提供?？漆t(yī)生、外科手術(shù)、產(chǎn)科護理、牙科治療，以及范圍較廣的藥品和某些供病人使用的輔助器械。

　　《社會保障(最低標準)公約>)規(guī)定的醫(yī)療補助至少應(yīng)包括：

　　1．在疾病情況下：

　　(1)普通開業(yè)醫(yī)生診療，包括出診；

　　(2)在醫(yī)院由專家進行門診或住院治療，如有可能在醫(yī)院外提供這種專家治療；

　　(3)由醫(yī)生或其他合格開業(yè)者開具處方的必須藥物的供應(yīng)；

　　(4)必要時住院。

　　2．懷孕、分娩及其后果：

　　(1)由開業(yè)醫(yī)生或合格的助產(chǎn)士進行產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后的護理；

　　(2)必要時住院。

　　該公約規(guī)定可以要求受益人或其供養(yǎng)人分擔醫(yī)療費用，但有關(guān)費用分擔的規(guī)則應(yīng)以避免經(jīng)濟困難為原則加以制定。

　　1969年的《醫(yī)療照顧和疾病津貼公約>>規(guī)定，醫(yī)療照顧應(yīng)致力于維護、恢復或改善受保人的健康以及工作和處理個人需要的能力。醫(yī)療照顧至少應(yīng)包括：

　　(1)內(nèi)科醫(yī)生的護理，包括家庭出診；

　　(2)在醫(yī)院內(nèi)對住院或非住院人員的專家護理以及專家可能給予的院外護理；

　　(3)依照醫(yī)生或其他合格醫(yī)務(wù)人員的處方提供必須的藥品；

　　(4)必要時住院治療；

　　(5)依照規(guī)定的牙科護理；

　　(6)醫(yī)療康復，包括依照規(guī)定的肢體替代或矯正器材的提供、維護和更換。

　　(三)供養(yǎng)親屬的醫(yī)療照顧

　　各國規(guī)定在向受保人提供醫(yī)療補助的同時，也應(yīng)向他們的親屬提供類似的服務(wù)。受供養(yǎng)的親屬包括配偶和未成年子女，有時還包括和受保人共同居住并依靠受保人供養(yǎng)的其他成年人或年幼的親屬。但有的國家規(guī)定給予受保人親屬提供的醫(yī)療服務(wù)要少于受保人。

　　(四)我國的疾病保險待遇

　　1．醫(yī)療期間待遇

　　職工享受疾病保險待遇，除完全喪失勞動能力外，只限于規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)。此醫(yī)療期，即職工因患病或非因工負傷停止工作治病休息且不得辭退的期限。其長度根據(jù)職工本人連續(xù)工作時間和在本單位工作時間分檔次確定，最短不可少于3個月，最長一般不超過24個月；難以治愈的疾病，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)提出，本人申請，勞動保障行政部門批準后，可適當延長醫(yī)療期，但延長期最多為6個月。

　　在此期間的疾病保險待遇，由下述兩部分組成：

　　(1)醫(yī)療保險待遇。職工一般可在與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和用人單位簽訂的醫(yī)療服務(wù)合同規(guī)定的多個定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇就醫(yī)。其保險待遇項目主要有：規(guī)定范圍的藥品費用，規(guī)定的檢查費用和治療費用，規(guī)定標準的住院費用。上述費用按規(guī)定比例從醫(yī)療保險個人賬戶和社會統(tǒng)籌基金中支付，超出支付限額的費用和其余費用由個人負擔。

　　(2)疾病津貼(病假工資)。職工患病或非因工負傷，停止工作滿1個月以上的，單位停發(fā)工資，改按其工作時間長短給付相當于本人工資一定比例的疾病津貼。

　　2．致殘待遇

　　職工患病或非因工負傷致殘的，在醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿后，經(jīng)用人單位申請，勞動鑒定機構(gòu)進行勞動能力鑒定并確定殘廢等級，享受致殘待遇。致殘疾病保險待遇因殘廢等級不同而有區(qū)別：

　　(1)一至四級殘廢者，應(yīng)退出勞動崗位，終止勞動關(guān)系。按現(xiàn)行規(guī)定，享受退休或退職待遇由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從養(yǎng)老保險基金中支付相當于本人工資一定比例的傷殘津貼，符合享受養(yǎng)老金條件后，按規(guī)定改發(fā)養(yǎng)老金。

　　(2)五至十級殘廢者，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)不得辭退，用人單位為其另行安排工作，不能從事所安排工作的，可按規(guī)定繼續(xù)發(fā)給疾病津貼；規(guī)定醫(yī)療期滿后，可以解除勞動合同并按規(guī)定給予經(jīng)濟補償。

　　3，職工親屬醫(yī)療待遇

　　按原規(guī)定，職工供養(yǎng)親屬患病治療時，單位僅就某些項目(如藥費、手術(shù)費等)的醫(yī)療費用給予一定比例(一般為50％)疾病補助。1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》未對職工親屬的醫(yī)療待遇做規(guī)定。

　　通常情況下享受疾病保險待遇是以就業(yè)和繳納保險費的期限為條件，但也有例外。許多國家在立法中對疾病保險待遇的給付規(guī)定了具體的限制性條件，當受保人具備此條件時，全部或部分不給付疾病保險待遇。

　　綜合起來有下述幾種：

　　(1)保險事故由被保險人故意或犯罪行為所引起，概不給付保險待遇。

　　(2)保險事故因被保險人的法定重大過失所引起的，通常不給付疾病津貼之部分或全部。

　　(3)被保險人無正當理由不服從或拒絕醫(yī)生診斷治療的，全部或部分停止保險給付。

　　(4)被保險人以欺詐或其他不正當行為領(lǐng)取或欲領(lǐng)取保險給付者，于其行為后一定期間(通常為1年)內(nèi)發(fā)生疾病的，全部或部分不發(fā)給疾病津貼。

　　(5)被保險人被收容、被處拘役或徒刑，享受國家或公共團體負擔費用之療養(yǎng)或者身處法律適用范圍以外區(qū)域者，在這些情形續(xù)存期間不予保險給付。

　　(6)被保險人于發(fā)生保險事故后仍可領(lǐng)取工資者，按其所得工資多少，減發(fā)或不發(fā)給疾病津貼。

　　(7)被保險人于保險事故發(fā)生后滿“等待期”(一般為2—7天)的，才開始給付疾病津貼，即在“等待期”不給付疾病津貼。

　　(8)被保險人加入保險滿一定期限后始得給付保險待遇。

　　(9)享受療養(yǎng)期間和享受疾病津貼期間均有一定限制，過此期限，雖疾病未愈，也不再給付保險待遇。此期限各國規(guī)定不一，大多數(shù)國家規(guī)定一年內(nèi)最多26周，少數(shù)國家規(guī)定可超過26周，有的長達52周。