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醫(yī)療補助

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1.什么是醫(yī)療補助

醫(yī)療補助,亦稱醫(yī)療照顧,是指受保人可以享受的疾病醫(yī)療服務。各國疾病保險為受保人提供醫(yī)療服務的種類不盡相同,但一般都包括普通各種醫(yī)生的治療,一定的住院治療,以及必要的藥品供應。有的國家還規(guī)定可提供專科醫(yī)生、外科手術、產科護理、牙科治療,以及范圍較廣的藥品和某些供病人使用的輔助器械。[1]

2.享受醫(yī)療補助的條件[2]

關于享受醫(yī)療補助的條件,通常無合格期限要求,若有要求,一般比疾病現金補助合格期限稍短些。大多數國家對受保員工的供養(yǎng)親屬,和受保員工一樣,提供同樣的醫(yī)療服務。對兩類人員合格條件的要求沒有區(qū)別。受供養(yǎng)者包括配偶及年幼子女,有時還包括和受保人共同居住,并依靠受保人供養(yǎng)的其他成年人或年幼的親戚。

3.醫(yī)療補助的內容[1]

《社會保險最低標準公約》規(guī)定的醫(yī)療補助至少應包括以下內容:

1.在疾病情況下

(1)普通開業(yè)醫(yī)生診療,包括出診;

(2)在醫(yī)院由專家進行門診或住院治療,如有可能在醫(yī)院外提供這種專家治療;

(3)由醫(yī)生或其他合格開業(yè)者開具處方的必需藥物的供應;

(4)必要時住院。

2.懷孕、分娩及其后果

(1)由開業(yè)醫(yī)生或合格的助產士進行產前、分娩和產后的護理;

(2)必要時住院。該公約規(guī)定可以要求受益人或其供養(yǎng)人分擔醫(yī)療費用,但有關費用分擔的規(guī)則應以避免經濟困難為原則加以制定。

1969年的《醫(yī)療照顧與疾病補貼公約》規(guī)定,醫(yī)療照顧應致力于維護、恢復或改善受保人的健康以及工作和處理個人需要的能力。醫(yī)療照顧至少應包括以下內容:

(1)內科醫(yī)生的護理,包括家庭出診;

(2)在醫(yī)院內對住院或非住院人員的專家護理以及專家可能給予的院外護理;

(3)依照醫(yī)生或其他合格醫(yī)務人員的處方提供必需的藥品;

(4)必要時住院治療;

(5)依照規(guī)定的牙科護理;

(6)醫(yī)療康復,包括依照規(guī)定的肢體替代或矯正器材的提供、維護和更換。

各國疾病保險規(guī)定的醫(yī)療服務費用的具體支付辦法,主要有三種方式:

(1)由公共衛(wèi)生系統(tǒng)或社會保險機構直接將醫(yī)療費用支付給醫(yī)療照顧的提供者,病人一般與醫(yī)療服務的提供者很少或不發(fā)生經濟關系。

(2)償還病人的治療費用或由病人報銷的方式。通常先由病人按其所得到的醫(yī)療服務向醫(yī)生、藥房或醫(yī)院繳納醫(yī)療費,然后由社會保險機構按規(guī)定的比例報銷病人所交的費用。報銷時一般有最高限額的規(guī)定。

(3)直接向病人提供醫(yī)療照顧。一些國家的社會保險機構或政府自己擁有并經辦醫(yī)療設施,這些設施一般由領取薪金的人員掌管,由他們直接向合格的受保人提供醫(yī)療服務,病人對大部分醫(yī)療服務不支付費用,只是他們繳納的保險費的一部分要撥作醫(yī)療經費。

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