五險一金
1.什么是“五險一金”
所謂的“五險一金”批的是五種保險,包括養(yǎng)老保險(endowment insurance)、醫(yī)療保險(medical insurance)、失業(yè)保險(unemployment insurance)、工傷保險(employment injury insurance)和生育保險(maternity insurance);“一金”指的是住房公積金(Housing Provident Fund)。
其中養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和失業(yè)保險,這三種險是由企業(yè)和個人共同繳納的保費(fèi),工傷保險和生育保險完全是由企業(yè)承擔(dān)的。個人不需要繳納。這里要注意的是“五險”是法定的,而“一金”不是法定的。
2.關(guān)于“五險一金”的法律規(guī)定
《中華人民共和國勞動法》第九章第七十三條規(guī)定“勞動者在下列情形下,依法享受社會保險待遇:1、退休;2、患病、負(fù)傷;3、因工傷殘或者患職業(yè)病;4、失業(yè);5、生育”。因此,“五險”包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險,其中養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和失業(yè)保險,這三種險是由用人單位和個人共同繳納保費(fèi),工傷保險和生育保險完全是由用人單位承擔(dān)的,個人不需要繳納?!耙唤稹敝缸》抗e金?!秶鴦?wù)院關(guān)于修改〈住房公積金管理?xiàng)l例〉的決定》第一條中將住房公積金定義為“國家機(jī)關(guān)、國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其他城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體及其在職職工繳存的長期住房儲金”,住房公積金由用人單位和個人共同繳納。因此,“四險一金”和“三險一金”的說法是不夠全面的。
3.“五險一金”的繳費(fèi)比例
目前北京養(yǎng)老保險繳費(fèi)比例:單位20%(其中17%劃入統(tǒng)籌基金,3%劃入個人帳戶),個人8%(全部劃入個人帳戶);醫(yī)療保險繳費(fèi)比例:單位10%,個人2%+3元。
失業(yè)保險繳費(fèi)比例:單位1.5%,個人0.5%;工傷保險根據(jù)單位被劃分的行業(yè)范圍來確定它的工傷費(fèi)率;生育保險繳費(fèi)比例:單位0.8%,個人不交錢。
公積金繳費(fèi)比例: 根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況,選擇住房公積金繳費(fèi)比例。但原則上最高繳費(fèi)額不得超過北京市職工平均工資300%的10%。
統(tǒng)籌基金即:在養(yǎng)老保險制度從國家—單位制逐漸向國家—社會制轉(zhuǎn)變的過程中需要國家統(tǒng)籌,以解決經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡及人口老齡化等問題。
(1)以企業(yè)繳費(fèi)為主建立社會統(tǒng)籌基金;
(2)由職工和企業(yè)繳費(fèi)為主建立個人帳戶;
(3)政府負(fù)擔(dān)養(yǎng)老保險基金的管理費(fèi)用。
這種社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的半基金制有利于應(yīng)付中國人口老齡化危機(jī),逐漸分散舊制度到新制度的轉(zhuǎn)軌成本,逐步實(shí)現(xiàn)由企業(yè)養(yǎng)老保險制度到個人養(yǎng)老保險制度的轉(zhuǎn)變。
五險一金的繳納額度每個地區(qū)的規(guī)定都不同,基數(shù)是以工資總額為基數(shù)。有的企業(yè)在發(fā)放時有基本工資,有相關(guān)一些補(bǔ)貼,但有的企業(yè)在繳納時,只是基本工資,這是違反法律規(guī)定的。具體比例要向當(dāng)?shù)氐膭趧硬块T去咨詢。
關(guān)于養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和醫(yī)療保險的支取,是在法定允許的情況下才可以領(lǐng)取,是由社保登記部門來發(fā)放,比如“養(yǎng)老保險,要達(dá)到法定的年齡才可以,失業(yè)保險金的領(lǐng)取也是要具備條件,比如你到戶口所在地的街道辦事處辦理失業(yè)證明,同時又辦了求職證,就是指你失業(yè)以后還必須有求職的意愿,這樣的條件才可以領(lǐng)取。
如果失業(yè)之后你不想工作,那么就不能給你發(fā)保險金。另外,養(yǎng)老金和失業(yè)金是不能同時享受的。
4.保險的待遇的享受
試用期內(nèi)是否享有保險?
在試用期內(nèi)也應(yīng)該有享受保險,因?yàn)樵囉闷谑呛贤诘囊粋€組成部分,它不是隔離在合同期之外的。所以在試用期內(nèi)也應(yīng)該上保險。另外,企業(yè)給員工上保險是一個法定的義務(wù),不取決于當(dāng)事人的意思或自愿與否,即使員工表示不需要交保險也不行,而且商業(yè)保險不能替代社會保險。
養(yǎng)老保險的享受待遇
累計(jì)繳納養(yǎng)老保險15年以上,并達(dá)到法定退休年齡,可以享受養(yǎng)老保險待遇:
1、按月領(lǐng)取按規(guī)定計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金,直至死亡。
基本養(yǎng)老金的計(jì)算公式如下:
基本養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金=退休前一年全市職工月平均工資×20%(繳費(fèi)年限不滿15年的按15%)+個人賬戶本息和÷120+指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資×1997年底前繳費(fèi)年限×1.4%。
2、死亡待遇。(1)喪葬費(fèi)(2)一次性撫恤費(fèi)(3)符合供養(yǎng)條件的直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi),按月發(fā)放,直至供養(yǎng)直系親屬死亡。
注意:養(yǎng)老保險應(yīng)盡量連續(xù)繳納,根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定,凡企業(yè)或被保險人間斷繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)的(失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間或按有關(guān)規(guī)定不繳費(fèi)的人員除外),被保險人符合國家規(guī)定的養(yǎng)老條件,計(jì)算基本養(yǎng)老金時,其基礎(chǔ)性養(yǎng)老金的計(jì)算基數(shù),按累計(jì)間斷的繳費(fèi)時間逐年前推至相應(yīng)年度上一年的本市職工平均工資計(jì)算(累計(jì)間斷的繳費(fèi)時間,按每滿12個月為一個間斷繳費(fèi)年度計(jì)算,不滿12個月不計(jì)算)
舉例來說吧:
如果你2020年退休,正常你的基礎(chǔ)養(yǎng)老金是2019年的社會平均工資×20%,但是如果你在退休之前養(yǎng)老保險中斷了30個月,就是中斷了2.5年,按2年算,你的基礎(chǔ)養(yǎng)老金就是2017年社會平均工資×20%
2015年1月14日,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革決定》,提出實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險制度,基本養(yǎng)老保險費(fèi)由單位和個人共同負(fù)擔(dān),即單位繳納比例為本單位工資總額的20%,個人繳納比例為本人繳費(fèi)工資的8%,由單位代扣。
此外,按本人繳費(fèi)工資8%的數(shù)額建立基本養(yǎng)老保險個人賬戶,全部由個人繳費(fèi)形成。個人工資超過當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY300%以上的部分,不計(jì)入個人繳費(fèi)工資基數(shù);低于當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY60%的,按當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY的60%計(jì)算個人繳費(fèi)工資基數(shù)。
正式廢除了養(yǎng)老金雙軌制。
醫(yī)療保險享受的待遇
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用。在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分;
2、結(jié)算比例。合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證;
4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)”疾病診斷證明”,并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院,不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療
住院押金:符合住院條件的參保人員,在收入住院時,醫(yī)院收取參保人員部分押金,押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)的,住院押金由派遣人員個人全額墊付。
結(jié)算周期:參保人員住院治療每90天為一個結(jié)算周期:不超過90天的,每次住院為一個結(jié)算周期。
惡性腫瘤患者門診放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每360天為一個結(jié)算周期。
參保人員在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,每90天為一個結(jié)算周期。
參保人員出院或階段治療結(jié)束時,需由派遣人員個人先與醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由派遣人員個人自費(fèi)和自付的費(fèi)用,應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)院向醫(yī)保中心申報(bào)審核、結(jié)算。
參保人員住院治療,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算,設(shè)定基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付起付線和最高支付額。
起付線第一次住院為1300元,以后住院為650元,最高支付限額為5萬元;超過最高支付上限的(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及派遣人員個人負(fù)擔(dān)部分)大額醫(yī)療費(fèi)用互助。
資金支付70%,派遣人員個人負(fù)擔(dān)30%。在一個年度內(nèi)最高支付10萬元。住院費(fèi)用的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),在一個結(jié)算周期內(nèi)按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法。(各項(xiàng)比例有調(diào)整時,按新的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)
注意:非因公交通事故,醫(yī)保是免責(zé)的!
失業(yè)保險享受的待遇
失業(yè)保險連續(xù)繳納一年以上,檔案退回街道后??梢栽诮值老硎苁I(yè)保險待遇。
1.失業(yè)保險金:是指失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付給符合條件的失業(yè)人員的基本生活費(fèi)用,它是最主要的失業(yè)保險待遇。北京市的失業(yè)保險待遇根據(jù)北京市相關(guān)文件執(zhí)行。全國其他直轄市,省 及自治區(qū)按各地《失業(yè)保險條例》實(shí)施辦法執(zhí)行!
2.領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金:是指支付給失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。根據(jù)北京市有關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行。
3.領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參加工傷保險享受哪些待遇?
在合同期內(nèi)不幸發(fā)生意外,需向企業(yè)索取情況說明,并加蓋企業(yè)公章,盡快(最好在三個工作日內(nèi))申請工傷認(rèn)定并需提供下列材料。
1、初次治療診斷書或住院病歷。
2、職業(yè)病診斷證明(原件、復(fù)印件各一份)。
3、交通事故需提供交通大隊(duì)的事故裁決書或交通部門的交通事故證明。
4、身份證復(fù)印件。
5、有效期內(nèi)的勞動合同原件。
工傷保險享受的待遇
根據(jù)《工傷保險條例》第5章“工傷保險待遇”的規(guī)定,工傷保險待遇有以下類型:
1、醫(yī)療康復(fù)待遇
醫(yī)療康復(fù)待遇包括工傷治療及相關(guān)補(bǔ)助待遇,康復(fù)性治療待遇,人工器官、矯形器等輔助器具的安裝、配置待遇等等。
2、停工留薪期待遇
在停工留薪內(nèi),工傷職工原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付,生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
3、傷殘待遇
工傷職工根據(jù)不同的傷殘等級,享受一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以及生活護(hù)理費(fèi)等待遇。其中既有一次性待遇,也有長期待遇。
4、工亡待遇
職工因工死亡,其直系親屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
從以上各類待遇的構(gòu)成和支付渠道上來看,充分體現(xiàn)了救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合,以及分散用人單位工傷風(fēng)險的要求。
生育保險享受的待遇
可以報(bào)銷與生育有關(guān)費(fèi)用。報(bào)銷范圍包括,生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、國家和本市規(guī)定的其他與生育有關(guān)的費(fèi)用?!?/p>
生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 現(xiàn)在要求,醫(yī)保繳夠20年,養(yǎng)老交夠15年才有資格領(lǐng)養(yǎng)老金和享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。