工傷保險是指國家或社會為生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及家屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。

工傷保險是員工因在生產(chǎn)經(jīng)營活動中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些特殊情況下，遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡，在員工暫時或永久喪失勞動能力時，員工或其遺屬能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補償。這種補償既包括受到傷害的職工醫(yī)療、康復(fù)的費用，也包括生活保障所需的物質(zhì)幫助。工傷保險是社會保險制度的重要組成部分，也是建立獨立于企事業(yè)單位之外的社會保障體系的基本制度之一。

1996年原勞動部根據(jù)勞動法的有關(guān)規(guī)定發(fā)布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號），并在全國逐步推開。隨著形勢的發(fā)展和工傷保險制度改革的深入，原有的部頒規(guī)章已難以適應(yīng)實際工作需要。按照建立完善的社會保障體系和完善的社會主義市場經(jīng)濟法律體系的要求，2003年4月27日國務(wù)院頒布了《工傷保險條例》，自2004年1月1日起施行。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷保險的適用范圍包括中國境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。

1、各類企業(yè)

各類企業(yè)包括國有企業(yè)、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨資企業(yè)等。有雇工的個體工商戶，是指在工商部門登記注冊，雇傭勞動者為其從事個體生產(chǎn)經(jīng)營的個體經(jīng)濟組織。

2、有雇工的個體工商戶

有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定。

3、其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位

其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務(wù)院批準后施行。

根據(jù)《工傷保險條例》第5章“工傷保險待遇”的規(guī)定，工傷保險待遇有以下類型：

1、醫(yī)療康復(fù)待遇

醫(yī)療康復(fù)待遇包括工傷治療及相關(guān)補助待遇，康復(fù)性治療待遇，人工器官、矯形器等輔助器具的安裝、配置待遇等等。

2、停工留薪期待遇

在停工留薪內(nèi)，工傷職工原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。

3、傷殘待遇

工傷職工根據(jù)不同的傷殘等級，享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、傷殘就業(yè)補助金以及生活護理費等待遇。其中既有一次性待遇，也有長期待遇。

4、工亡待遇

職工因工死亡，其直系親屬可以領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

從以上各類待遇的構(gòu)成和支付渠道上來看，充分體現(xiàn)了救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，以及分散用人單位工傷風(fēng)險的要求。

1、職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：

• 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
• 工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
• 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
• 患職業(yè)病的；
• 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
• 在上下班途中，受到機動車事故傷害的；
• 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

2、職工有下列情形之一的，視同工傷：

• 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
• 在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
• 職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前二項情形的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有第三項情形的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

3、職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

• 因犯罪或者違反治安管理傷亡的；
• 醉酒導(dǎo)致傷亡的；
• 自殘或者自殺的。

4、提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料：

• 工傷認定申請表；
• 與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；
• 醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當受理。

5、工傷申報認定程序

1）職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長（應(yīng)當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔）。

2）用人單位未按上述規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

3）勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調(diào)查核實。

職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責(zé)任。

4）勞動保障行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當回避。