農(nóng)村醫(yī)療救助是指對沒有參加以及沒有能力參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，或者參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)后無力承擔(dān)自己支付的部分的農(nóng)村困難農(nóng)民進(jìn)行幫助的一種社會救助。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)和《民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(民發(fā)[2003]158號)的規(guī)定，我國目前農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)正處于初步探索階段。^[1]

中國幅員遼闊，農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘?0％左右，中國有著廣大的農(nóng)村，而農(nóng)村的情況又千差萬別，因此，在執(zhí)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度時(shí)，也存在著差異。一般情況下，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)。為了貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)文件精神，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部三部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(民發(fā)[2003]158號)，對農(nóng)村醫(yī)療救助的對象進(jìn)行了明確界定，《意見》規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療救助的對象是：(1)農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員；(2)地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。但在具體工作中，各地都制定了具體的標(biāo)準(zhǔn)，如，有些地方政府規(guī)定，低保對象、農(nóng)村五保戶、持有縣級民政部門發(fā)放的《農(nóng)村特困救助證》或《農(nóng)村最低生活保障金領(lǐng)取證》的特困戶家庭成員、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等均屬救助對象。但在實(shí)際工作中，還有一部分人員，從表面上看，他們不具備救助對象的基本條件，但這部分人員一旦遇到重大疾病，他們也無力醫(yī)治，這些人是否應(yīng)該確定為救助對象，值得有關(guān)部門積極探索。

總之，農(nóng)村醫(yī)療救助的對象除遵守國家有關(guān)規(guī)定外，各地民政部門應(yīng)會同當(dāng)?shù)刎?cái)政、衛(wèi)生部門聯(lián)合制定具體辦法，但需報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)。

一般情況下，各地醫(yī)療救助的范圍大致相當(dāng)，有些地方明確規(guī)定，持有本地(市)農(nóng)村特困戶社會救助領(lǐng)取證的農(nóng)村居民，凡家庭成員因患重大疾病負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)過高，影響家庭基本生活的，均可享受農(nóng)村醫(yī)療救助?？傮w而言，基本范圍大致包括：一是本地(市)戶口，二是農(nóng)村戶口，三是醫(yī)療救助對象。但在執(zhí)行過程中，各地也有自己的詳細(xì)規(guī)定，如，有些地方政府規(guī)定，因患重病大病而住院治療發(fā)生的費(fèi)用，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在扣除合作醫(yī)療補(bǔ)助的部分后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用仍然過高的；未參加合作醫(yī)療，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用難以承擔(dān)而影響其基本生活的，可申請大病醫(yī)療救助。對部分患惡性腫瘤(含白血病)、尿毒癥等突發(fā)性大病因住院費(fèi)用過高而無錢治療的救助，可實(shí)行醫(yī)前、醫(yī)中一次性定額醫(yī)療救助，每個(gè)患者每年只享受救助一次。還有些地方規(guī)定，救助對象患下列疾病的，可申請重大疾病醫(yī)療救助：慢性腎衰竭透析治療、惡性腫瘤、再生障礙性貧血；糖尿病伴并發(fā)癥；白血病(需繼續(xù)化療者)；脊髓疾病引起的肢體癱瘓；重度以上燒傷、腦出血后遺癥、急性重癥腦炎或中晚期慢性重性肝炎、高危孕婦住院分娩的、因自然災(zāi)害造成意外創(chuàng)傷、經(jīng)縣(區(qū))人民政府確定的需救助的其他重大疾病。

在劃定農(nóng)村醫(yī)療救助的范圍時(shí)，各地區(qū)也制定了不屬于農(nóng)村醫(yī)療救助的一些情況，一般情況下列幾種情況不屬于救助范圍：

1．因交通事故、工傷、職業(yè)病造成的傷害，有明確的責(zé)任承擔(dān)方；

2．自殺、自殘、自致和盲目冒險(xiǎn)造成的傷害；

3．從事非法犯罪活動(dòng)或因拒捕而導(dǎo)致的傷害；

4．因酗酒或受酒精、毒品、管制性藥品的影響而導(dǎo)致的傷害；

5．因當(dāng)事人挑釁或故意行為而導(dǎo)致打斗、被襲擊或被謀殺而致的傷害；

6．因整容或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害；

7．因非法賽馬、拳擊等導(dǎo)致的傷害；

8．違反國務(wù)院《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定》者。

農(nóng)村醫(yī)療救助具體可以分為門診醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助。有些又根據(jù)救助對象類別，實(shí)行分類救助。

1．門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助各地情況大致相差不多，一般地區(qū)都在300～500元不等。(1)五保對象、孤老重點(diǎn)優(yōu)撫對象門診治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診記賬，直接提供醫(yī)療救助服務(wù)，但全年累計(jì)救助金額不得超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。(2)一般救助對象門診治療，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療有效發(fā)票按60％給予救助，全年累計(jì)亦不得超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。有些地方只有住院醫(yī)療救助，沒有門診醫(yī)療救助。

2．住院醫(yī)療救助。除了一般的門診優(yōu)惠和按比例報(bào)銷外，住院醫(yī)療救助是農(nóng)村醫(yī)療救助的重要部分。有些地方還規(guī)定了在不同級別的醫(yī)院救治有不同的救助標(biāo)準(zhǔn)，有些地方規(guī)定得還相當(dāng)詳細(xì)，如有些地方規(guī)定：(1)在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付線為個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用300元，300元以下自理；301～1500元，按個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的20％_{}b助；1501～3000元，按個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的30％補(bǔ)助；3001元以上，按個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的40％補(bǔ)助，最高限額年累汁不超過5000元。(2)在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付線為個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用600元，600元以下自理；601～4000元，按個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的20％補(bǔ)助；4001～7000元，按個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的30％補(bǔ)助；7001元以上，按個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的40％補(bǔ)助，最高限額年累計(jì)不超過5000元。實(shí)施醫(yī)療救助，按規(guī)定在享受農(nóng)村新型合作醫(yī)療待遇之后，符合救助條件的，再享受農(nóng)村醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)全年每人累計(jì)最高在5000元內(nèi)。一般來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)救助較高，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)少低，但總體來說，全國各地年救助最高限額以2000～5000元為多，也有6000元、7000元的地區(qū)，有的地區(qū)救助最高達(dá)8000元甚至10000元，如，北京市某區(qū)規(guī)定，農(nóng)村特困人員患危重病，也可按醫(yī)藥費(fèi)50％的比例，每年每人最多可報(bào)銷10000元。有些地方對補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)還做出了詳細(xì)規(guī)定，如對低保對象患有以下類型疾病的，適用于以下救助標(biāo)準(zhǔn)：(1)一類病人：指尿毒癥、惡性腫瘤(含白血病)和重要內(nèi)臟器官移植手術(shù)后抗排異治療的救助對象，個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用憑借規(guī)范的醫(yī)療發(fā)票按50％的比例予以救助，年救助金額一般不超過4000元。(2)二類病人：肝硬化、慢性病毒性肝炎(中度以上)、高血壓II期及以上、糖尿病、慢性腎功能衰竭、慢性心功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、部分慢性精神病維持治療期(器官性精神障礙：精神分裂癥；無自殺行為的抑郁病)、結(jié)核病活動(dòng)期、帕金森病、慢性腎炎、子宮內(nèi)膜移位、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病等14種疾病人員，年醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)超過600元部分按50％的比例救助，但農(nóng)村救助對象最高不超過3000元。對患其他重病大病的農(nóng)村五保戶，憑借規(guī)范的醫(yī)療發(fā)票，按70％的比例予以救助，年救助金額不超過2000元。對患其他重病大病的低保對象家庭成員、重點(diǎn)優(yōu)撫對象，年住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)超過600元部分，憑借規(guī)范的醫(yī)療發(fā)票按50％的比例救助，年救助金額不超過2000元。對患尿毒癥、惡性腫瘤(含白血病)和重要內(nèi)臟器官移植手術(shù)后抗排異治療等疾病的救助對象，可視情況實(shí)行醫(yī)前或醫(yī)中一次性定額醫(yī)療救助，但救助金額不超過2000元。參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，由合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)為患者出具按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算單或基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單。有些地方還規(guī)定，醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，院方對掛號費(fèi)、會診費(fèi)、出珍費(fèi)等給予適當(dāng)減免；對注射費(fèi)、換藥費(fèi)按成本計(jì)價(jià)；對檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的80％計(jì)‘收費(fèi)用。

根據(jù)《民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》中提出的“建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)”的基本原則以及中央和國務(wù)院有關(guān)文件精神，農(nóng)村醫(yī)療救助制度應(yīng)遵循以下原則。(1)因地制宜，量入為出。與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，盡量幫助城鄉(xiāng)貧困群眾解決最基本的醫(yī)療服務(wù)問題，低標(biāo)準(zhǔn)起步，從易到難，從少到多的原則。(2)政府主導(dǎo)，社會參與。加強(qiáng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立政府主導(dǎo)、民政牽頭、部門協(xié)作、社會參與的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)制，政府資助、社會捐助和個(gè)人負(fù)擔(dān)相結(jié)合，自我負(fù)擔(dān)為主，政府給予適當(dāng)救助的原則。(3)形式多樣，多方救助。通過建立大病醫(yī)療救助基金會、資助參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療和城市醫(yī)療保險(xiǎn)、實(shí)旄大病救助，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合的原則。(4)屬地管理，政府分級負(fù)責(zé)的原則。(5)公開、公平、公正的原則。

農(nóng)村醫(yī)療救助的形式有下列3種：

(1)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，資助醫(yī)療救助對象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高、影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

(2)尚未開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，對因患大病個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用難以承擔(dān)、影響家庭基本生活的，給予適當(dāng)醫(yī)療救助。

(3)國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。醫(yī)療救助對象全年個(gè)人累積享受醫(yī)療救助金額原則上不超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。對于特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。

審批程序農(nóng)村醫(yī)療救助依照下列程序進(jìn)行申請審批：

1．申請

醫(yī)療救助實(shí)行屬地化管理原則，申請人(戶主)向村民委員會提出書面申請，填寫申請表，如實(shí)提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、必要的病史材料、已參加合作醫(yī)療按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補(bǔ)助憑證、社會互助幫困情況證明等，經(jīng)村民代表會議評議同意后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

2．審核

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報(bào)的申請表和有關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，對符合醫(yī)療救助條件的上報(bào)縣(市、區(qū))民政局審批。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府根據(jù)需要，可以采取人戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

3．審批

縣級人民政府民政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實(shí)，并及時(shí)簽署審批意見。對符合醫(yī)療救助條件的家庭，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額；對不符合享受醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人，并說明理由。

4．發(fā)放

審批后，醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府發(fā)放，也可以采取社會化發(fā)放或其他發(fā)放辦法。

農(nóng)村醫(yī)療救助基金主要通過各級財(cái)政撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集。具體包括：

(1)地方各級財(cái)政每年年初根據(jù)實(shí)際需要和財(cái)力情況安排醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。

(2)中央財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對中西部貧困地區(qū)農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助給予適當(dāng)支持。

(3)社會捐贈(zèng)及其他資金。

在農(nóng)村醫(yī)療救助資金的管理方面，有關(guān)規(guī)定要求醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財(cái)政專戶。各級財(cái)政、民政部門對醫(yī)療救助資金實(shí)行專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?。