農(nóng)村醫(yī)療救助是指對沒有參加以及沒有能力參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，或者參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險后無力承擔(dān)自己支付的部分的農(nóng)村困難農(nóng)民進(jìn)行幫助的一種社會救助。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)和《民政部、衛(wèi)生部、財政部關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(民發(fā)[2003]158號)的規(guī)定，我國目前農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)正處于初步探索階段。^[1]

中國幅員遼闊，農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘?0％左右，中國有著廣大的農(nóng)村，而農(nóng)村的情況又千差萬別，因此，在執(zhí)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度時，也存在著差異。一般情況下，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)。為了貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)文件精神，民政部、衛(wèi)生部、財政部三部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(民發(fā)[2003]158號)，對農(nóng)村醫(yī)療救助的對象進(jìn)行了明確界定，《意見》規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療救助的對象是：(1)農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員；(2)地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。但在具體工作中，各地都制定了具體的標(biāo)準(zhǔn)，如，有些地方政府規(guī)定，低保對象、農(nóng)村五保戶、持有縣級民政部門發(fā)放的《農(nóng)村特困救助證》或《農(nóng)村最低生活保障金領(lǐng)取證》的特困戶家庭成員、重點優(yōu)撫對象等均屬救助對象。但在實際工作中，還有一部分人員，從表面上看，他們不具備救助對象的基本條件，但這部分人員一旦遇到重大疾病，他們也無力醫(yī)治，這些人是否應(yīng)該確定為救助對象，值得有關(guān)部門積極探索。

總之，農(nóng)村醫(yī)療救助的對象除遵守國家有關(guān)規(guī)定外，各地民政部門應(yīng)會同當(dāng)?shù)刎斦?、衛(wèi)生部門聯(lián)合制定具體辦法，但需報同級人民政府批準(zhǔn)。

一般情況下，各地醫(yī)療救助的范圍大致相當(dāng)，有些地方明確規(guī)定，持有本地(市)農(nóng)村特困戶社會救助領(lǐng)取證的農(nóng)村居民，凡家庭成員因患重大疾病負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)過高，影響家庭基本生活的，均可享受農(nóng)村醫(yī)療救助?？傮w而言，基本范圍大致包括：一是本地(市)戶口，二是農(nóng)村戶口，三是醫(yī)療救助對象。但在執(zhí)行過程中，各地也有自己的詳細(xì)規(guī)定，如，有些地方政府規(guī)定，因患重病大病而住院治療發(fā)生的費(fèi)用，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在扣除合作醫(yī)療補(bǔ)助的部分后，個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用仍然過高的；未參加合作醫(yī)療，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用難以承擔(dān)而影響其基本生活的，可申請大病醫(yī)療救助。對部分患惡性腫瘤(含白血病)、尿毒癥等突發(fā)性大病因住院費(fèi)用過高而無錢治療的救助，可實行醫(yī)前、醫(yī)中一次性定額醫(yī)療救助，每個患者每年只享受救助一次。還有些地方規(guī)定，救助對象患下列疾病的，可申請重大疾病醫(yī)療救助：慢性腎衰竭透析治療、惡性腫瘤、再生障礙性貧血；糖尿病伴并發(fā)癥；白血病(需繼續(xù)化療者)；脊髓疾病引起的肢體癱瘓；重度以上燒傷、腦出血后遺癥、急性重癥腦炎或中晚期慢性重性肝炎、高危孕婦住院分娩的、因自然災(zāi)害造成意外創(chuàng)傷、經(jīng)縣(區(qū))人民政府確定的需救助的其他重大疾病。

在劃定農(nóng)村醫(yī)療救助的范圍時，各地區(qū)也制定了不屬于農(nóng)村醫(yī)療救助的一些情況，一般情況下列幾種情況不屬于救助范圍：

1．因交通事故、工傷、職業(yè)病造成的傷害，有明確的責(zé)任承擔(dān)方；

2．自殺、自殘、自致和盲目冒險造成的傷害；

3．從事非法犯罪活動或因拒捕而導(dǎo)致的傷害；

4．因酗酒或受酒精、毒品、管制性藥品的影響而導(dǎo)致的傷害；

5．因當(dāng)事人挑釁或故意行為而導(dǎo)致打斗、被襲擊或被謀殺而致的傷害；

6．因整容或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害；

7．因非法賽馬、拳擊等導(dǎo)致的傷害；

8．違反國務(wù)院《企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定》者。

農(nóng)村醫(yī)療救助具體可以分為門診醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助。有些又根據(jù)救助對象類別，實行分類救助。

1．門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助各地情況大致相差不多，一般地區(qū)都在300～500元不等。(1)五保對象、孤老重點優(yōu)撫對象門診治療，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診記賬，直接提供醫(yī)療救助服務(wù)，但全年累計救助金額不得超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。(2)一般救助對象門診治療，憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療有效發(fā)票按60％給予救助，全年累計亦不得超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。有些地方只有住院醫(yī)療救助，沒有門診醫(yī)療救助。

2．住院醫(yī)療救助。除了一般的門診優(yōu)惠和按比例報銷外，住院醫(yī)療救助是農(nóng)村醫(yī)療救助的重要部分。有些地方還規(guī)定了在不同級別的醫(yī)院救治有不同的救助標(biāo)準(zhǔn)，有些地方規(guī)定得還相當(dāng)詳細(xì)，如有些地方規(guī)定：(1)在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付線為個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用300元，300元以下自理；301～1500元，按個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的20％_{}b助；1501～3000元，按個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的30％補(bǔ)助；3001元以上，按個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的40％補(bǔ)助，最高限額年累汁不超過5000元。(2)在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付線為個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用600元，600元以下自理；601～4000元，按個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的20％補(bǔ)助；4001～7000元，按個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的30％補(bǔ)助；7001元以上，按個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的40％補(bǔ)助，最高限額年累計不超過5000元。實施醫(yī)療救助，按規(guī)定在享受農(nóng)村新型合作醫(yī)療待遇之后，符合救助條件的，再享受農(nóng)村醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)全年每人累計最高在5000元內(nèi)。一般來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)救助較高，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)少低，但總體來說，全國各地年救助最高限額以2000～5000元為多，也有6000元、7000元的地區(qū)，有的地區(qū)救助最高達(dá)8000元甚至10000元，如，北京市某區(qū)規(guī)定，農(nóng)村特困人員患危重病，也可按醫(yī)藥費(fèi)50％的比例，每年每人最多可報銷10000元。有些地方對補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)還做出了詳細(xì)規(guī)定，如對低保對象患有以下類型疾病的，適用于以下救助標(biāo)準(zhǔn)：(1)一類病人：指尿毒癥、惡性腫瘤(含白血病)和重要內(nèi)臟器官移植手術(shù)后抗排異治療的救助對象，個人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用憑借規(guī)范的醫(yī)療發(fā)票按50％的比例予以救助，年救助金額一般不超過4000元。(2)二類病人：肝硬化、慢性病毒性肝炎(中度以上)、高血壓II期及以上、糖尿病、慢性腎功能衰竭、慢性心功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、部分慢性精神病維持治療期(器官性精神障礙：精神分裂癥；無自殺行為的抑郁病)、結(jié)核病活動期、帕金森病、慢性腎炎、子宮內(nèi)膜移位、運(yùn)動神經(jīng)病等14種疾病人員，年醫(yī)療費(fèi)用個人承擔(dān)超過600元部分按50％的比例救助，但農(nóng)村救助對象最高不超過3000元。對患其他重病大病的農(nóng)村五保戶，憑借規(guī)范的醫(yī)療發(fā)票，按70％的比例予以救助，年救助金額不超過2000元。對患其他重病大病的低保對象家庭成員、重點優(yōu)撫對象，年住院醫(yī)療費(fèi)用個人承擔(dān)超過600元部分，憑借規(guī)范的醫(yī)療發(fā)票按50％的比例救助，年救助金額不超過2000元。對患尿毒癥、惡性腫瘤(含白血病)和重要內(nèi)臟器官移植手術(shù)后抗排異治療等疾病的救助對象，可視情況實行醫(yī)前或醫(yī)中一次性定額醫(yī)療救助，但救助金額不超過2000元。參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，由合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)為患者出具按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算單或基本醫(yī)療保險結(jié)算單。有些地方還規(guī)定，醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，院方對掛號費(fèi)、會診費(fèi)、出珍費(fèi)等給予適當(dāng)減免；對注射費(fèi)、換藥費(fèi)按成本計價；對檢驗費(fèi)、手術(shù)費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的80％計‘收費(fèi)用。

根據(jù)《民政部、衛(wèi)生部、財政部關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》中提出的“建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)”的基本原則以及中央和國務(wù)院有關(guān)文件精神，農(nóng)村醫(yī)療救助制度應(yīng)遵循以下原則。(1)因地制宜，量入為出。與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，盡量幫助城鄉(xiāng)貧困群眾解決最基本的醫(yī)療服務(wù)問題，低標(biāo)準(zhǔn)起步，從易到難，從少到多的原則。(2)政府主導(dǎo)，社會參與。加強(qiáng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立政府主導(dǎo)、民政牽頭、部門協(xié)作、社會參與的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機(jī)制，政府資助、社會捐助和個人負(fù)擔(dān)相結(jié)合，自我負(fù)擔(dān)為主，政府給予適當(dāng)救助的原則。(3)形式多樣，多方救助。通過建立大病醫(yī)療救助基金會、資助參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療和城市醫(yī)療保險、實旄大病救助，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合的原則。(4)屬地管理，政府分級負(fù)責(zé)的原則。(5)公開、公平、公正的原則。

農(nóng)村醫(yī)療救助的形式有下列3種：

(1)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，資助醫(yī)療救助對象繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高、影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

(2)尚未開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，對因患大病個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用難以承擔(dān)、影響家庭基本生活的，給予適當(dāng)醫(yī)療救助。

(3)國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。醫(yī)療救助對象全年個人累積享受醫(yī)療救助金額原則上不超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。對于特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。

審批程序農(nóng)村醫(yī)療救助依照下列程序進(jìn)行申請審批：

1．申請

醫(yī)療救助實行屬地化管理原則，申請人(戶主)向村民委員會提出書面申請，填寫申請表，如實提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、必要的病史材料、已參加合作醫(yī)療按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補(bǔ)助憑證、社會互助幫困情況證明等，經(jīng)村民代表會議評議同意后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

2．審核

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報的申請表和有關(guān)材料進(jìn)行逐項審核，對符合醫(yī)療救助條件的上報縣(市、區(qū))民政局審批。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府根據(jù)需要，可以采取人戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實。

3．審批

縣級人民政府民政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實，并及時簽署審批意見。對符合醫(yī)療救助條件的家庭，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額；對不符合享受醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人，并說明理由。

4．發(fā)放

審批后，醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府發(fā)放，也可以采取社會化發(fā)放或其他發(fā)放辦法。

農(nóng)村醫(yī)療救助基金主要通過各級財政撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集。具體包括：

(1)地方各級財政每年年初根據(jù)實際需要和財力情況安排醫(yī)療救助資金，列入當(dāng)年財政預(yù)算。

(2)中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部貧困地區(qū)農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助給予適當(dāng)支持。

(3)社會捐贈及其他資金。

在農(nóng)村醫(yī)療救助資金的管理方面，有關(guān)規(guī)定要求醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財政專戶。各級財政、民政部門對醫(yī)療救助資金實行專項管理，?？顚Ｓ谩?