疾病成本法
1.什么是疾病成本法[1]
疾病成本法是一種評價環(huán)境污染對人體健康和勞動能力損害造成的經(jīng)濟損失的方法。這種方法是用于計算所有由疾病引起的成本，例如生病缺勤造成的收入損失和醫(yī)療費用(包括門診費、住院費和藥費等)。計算的基礎是損害函數(shù)，該函數(shù)把人們接觸到的污染水平和污染對健康的影響聯(lián)系起來，體現(xiàn)它們之間的技術關系。具體包括以下幾個步驟：(1)確定污染物的量；(2)確定污染下發(fā)病的增加量；(3)使用治療成本、工資損失和生命損失去估計患病和提早死亡的成本。
2.疾病成本法的使用原則[2]
(1)可以確定疾病的發(fā)生與項目實施導致的環(huán)境質(zhì)量變化之間具有明確而直接的因果關系。
(2)疾病是非致命性的，不屬于慢性病。
(3)收入和醫(yī)療費用的精確估算是可以實現(xiàn)的。例如，對于失業(yè)人員或貧苦農(nóng)民等人員的疾病成本，由于這些人沒有收入，如果單純計算生病導致的收入損失，那么計算結果就等于零(即他們的機會成本等于零)，顯然這是不合適的。這種情況下，必須為他們的收入確定“影子價格”(比如，可以按照相同年齡相同學歷水平的就業(yè)人口的年平均收入來計算。對于失業(yè)人員，可以用與之條件類似的再就業(yè)人口的年平均收入水平作為其影子價格。貧苦農(nóng)民的影子收入可以使用年齡相近的農(nóng)村就業(yè)人口或進城農(nóng)民工的收入水平作為其影子價格)。
3.疾病成本法對資料數(shù)據(jù)的要求[2]
利用疾病成本法對環(huán)境影響造成的損害或帶來的效益進行價值評價時，所需要的資料數(shù)據(jù)包括：
(1)致病動因的水平F(這是一種反映致病動因水平高低的變量，在項目環(huán)境影響的作用下會發(fā)生變化)。
(2)可致病的環(huán)境質(zhì)量的限值S。
(3)超過限值的強度X。
(4)與強度X對應的持續(xù)時間Y。
(5)對應的發(fā)病率n(每百萬人口n例)。
(6)居民遭受污染暴露(影響)狀況的評價，包括分布規(guī)律、敏感人群統(tǒng)計等。
(7)劑量——反應關系N=N(F)，其中向量F=F(S，X，Y，…)。
(8)與上述發(fā)病率對應的誤工損失數(shù)和醫(yī)療費用支出。
(9)患者單位工時工資、醫(yī)生工資、設備折舊、藥品價格等數(shù)據(jù)。
4.疾病成本法的局限性[2]
首先，對環(huán)境質(zhì)量下降而導致發(fā)病率上升造成的損失的計算應該是對稱的，也就是說任何可以降低污染程度并能夠降低發(fā)病率的行動，它的效益都可以依照同樣的方式來估算。這種分析往往需要投入很多的時間和精力。通過疾病成本法得到的估算結果，只能被看作是引起發(fā)病率變化的項目環(huán)境影響的預期成本，或者說是產(chǎn)生預期效益的下限值，因為疾病成本法并沒有考慮到受影響的個體對于健康或疾病的偏好。對于某種健康或疾病，他們有可能有支付意愿。一般說來，人們更喜歡健康而不是生病，他們愿意為避免生病而支付更多的治療或預防費用(比如，有的人在本身并不缺鈣的情況下，由于擔心可能缺鈣而大量服用補鈣的藥物或保健品)。
其次，疾病成本法假設人們認為疾病是外生的，并沒有意識到他們可以采取預防性措施，雖然這相應的會產(chǎn)生為減少健康風險而付出的成本。比如，為避免流行性感冒而提前采取打預防針或其他免疫措施，或者，可以使用特殊的空氣或水過濾系統(tǒng)等來減少污染對居民的影響。
再次，疾病成本法排除了同疾病相關的非市場性損失，例如，個人所經(jīng)受的痛苦以及工作之外的活動受到的限制。因為生病，而使身體上遭受痛苦以及生活活動受到重大影響，這對受影響的個體來說，是一種很大的不適，也是一種效益上的損失。但是，這些損失難以被量化，采用疾病成本法評價環(huán)境質(zhì)量變動使人患病造成的損失時，并沒有把以上這些損失包括進來。
另外，在發(fā)展中國家，有關流行病學的研究比較缺乏，至于測算不同污染物質(zhì)影響健康水平的程度就更加困難。迄今為止，即使是已經(jīng)做過的流行病學研究也還沒有定論。利用疾病成本法進行分析時，發(fā)展中國家除了進行涉及具體的劑量一反應關系的專門研究之外，可以參考借鑒發(fā)達國家已有的研究結果。然而，如果直接把用于發(fā)達國家的劑量一反應關系公式拿來應用，可能會產(chǎn)生不準確的結果，這主要是因為各個發(fā)展中國家的室內(nèi)外污染物的基準濃度及人口的健康狀況，都與原適用此劑量一反應關系的發(fā)達國家存在著很大的差異。一般情況下，由于發(fā)達國家對環(huán)境治理、污染控制以及流行病預防的研究已經(jīng)持續(xù)多年，而發(fā)展中國家在相關方面還比較落后，因此在發(fā)展中國家直接采用發(fā)達國家的劑量一反應函數(shù)關系式很可能導致對損害的估計值偏低。
5.疾病成本法的注意事項[2]
采用疾病成本法，能夠解決過去在項目評價過程中忽視相關人群健康受到影響而造成的損失這一問題，因此具有非常重要的意義。但是，對于疾病成本法的運用還需要注意一些問題：
(1)醫(yī)學的限制。一些致病動因難以識別，劑量一反應關系更難于建立：致病動因在環(huán)境中的作用強度的分布與人口分布及敏感人群分布的關系十分復雜；發(fā)病率結果由多種因素導致，難以準確區(qū)分。