疾病成本法
1.什么是疾病成本法[1]
疾病成本法是一種評價環(huán)境污染對人體健康和勞動能力損害造成的經(jīng)濟(jì)損失的方法。這種方法是用于計(jì)算所有由疾病引起的成本，例如生病缺勤造成的收入損失和醫(yī)療費(fèi)用(包括門診費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等)。計(jì)算的基礎(chǔ)是損害函數(shù)，該函數(shù)把人們接觸到的污染水平和污染對健康的影響聯(lián)系起來，體現(xiàn)它們之間的技術(shù)關(guān)系。具體包括以下幾個步驟：(1)確定污染物的量；(2)確定污染下發(fā)病的增加量；(3)使用治療成本、工資損失和生命損失去估計(jì)患病和提早死亡的成本。
2.疾病成本法的使用原則[2]
(1)可以確定疾病的發(fā)生與項(xiàng)目實(shí)施導(dǎo)致的環(huán)境質(zhì)量變化之間具有明確而直接的因果關(guān)系。
(2)疾病是非致命性的，不屬于慢性病。
(3)收入和醫(yī)療費(fèi)用的精確估算是可以實(shí)現(xiàn)的。例如，對于失業(yè)人員或貧苦農(nóng)民等人員的疾病成本，由于這些人沒有收入，如果單純計(jì)算生病導(dǎo)致的收入損失，那么計(jì)算結(jié)果就等于零(即他們的機(jī)會成本等于零)，顯然這是不合適的。這種情況下，必須為他們的收入確定“影子價格”(比如，可以按照相同年齡相同學(xué)歷水平的就業(yè)人口的年平均收入來計(jì)算。對于失業(yè)人員，可以用與之條件類似的再就業(yè)人口的年平均收入水平作為其影子價格。貧苦農(nóng)民的影子收入可以使用年齡相近的農(nóng)村就業(yè)人口或進(jìn)城農(nóng)民工的收入水平作為其影子價格)。
3.疾病成本法對資料數(shù)據(jù)的要求[2]
利用疾病成本法對環(huán)境影響造成的損害或帶來的效益進(jìn)行價值評價時，所需要的資料數(shù)據(jù)包括：
(1)致病動因的水平F(這是一種反映致病動因水平高低的變量，在項(xiàng)目環(huán)境影響的作用下會發(fā)生變化)。
(2)可致病的環(huán)境質(zhì)量的限值S。
(3)超過限值的強(qiáng)度X。
(4)與強(qiáng)度X對應(yīng)的持續(xù)時間Y。
(5)對應(yīng)的發(fā)病率n(每百萬人口n例)。
(6)居民遭受污染暴露(影響)狀況的評價，包括分布規(guī)律、敏感人群統(tǒng)計(jì)等。
(7)劑量——反應(yīng)關(guān)系N=N(F)，其中向量F=F(S，X，Y，…)。
(8)與上述發(fā)病率對應(yīng)的誤工損失數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用支出。
(9)患者單位工時工資、醫(yī)生工資、設(shè)備折舊、藥品價格等數(shù)據(jù)。
4.疾病成本法的局限性[2]
首先，對環(huán)境質(zhì)量下降而導(dǎo)致發(fā)病率上升造成的損失的計(jì)算應(yīng)該是對稱的，也就是說任何可以降低污染程度并能夠降低發(fā)病率的行動，它的效益都可以依照同樣的方式來估算。這種分析往往需要投入很多的時間和精力。通過疾病成本法得到的估算結(jié)果，只能被看作是引起發(fā)病率變化的項(xiàng)目環(huán)境影響的預(yù)期成本，或者說是產(chǎn)生預(yù)期效益的下限值，因?yàn)榧膊〕杀痉ú]有考慮到受影響的個體對于健康或疾病的偏好。對于某種健康或疾病，他們有可能有支付意愿。一般說來，人們更喜歡健康而不是生病，他們愿意為避免生病而支付更多的治療或預(yù)防費(fèi)用(比如，有的人在本身并不缺鈣的情況下，由于擔(dān)心可能缺鈣而大量服用補(bǔ)鈣的藥物或保健品)。
其次，疾病成本法假設(shè)人們認(rèn)為疾病是外生的，并沒有意識到他們可以采取預(yù)防性措施，雖然這相應(yīng)的會產(chǎn)生為減少健康風(fēng)險而付出的成本。比如，為避免流行性感冒而提前采取打預(yù)防針或其他免疫措施，或者，可以使用特殊的空氣或水過濾系統(tǒng)等來減少污染對居民的影響。
再次，疾病成本法排除了同疾病相關(guān)的非市場性損失，例如，個人所經(jīng)受的痛苦以及工作之外的活動受到的限制。因?yàn)樯?，而使身體上遭受痛苦以及生活活動受到重大影響，這對受影響的個體來說，是一種很大的不適，也是一種效益上的損失。但是，這些損失難以被量化，采用疾病成本法評價環(huán)境質(zhì)量變動使人患病造成的損失時，并沒有把以上這些損失包括進(jìn)來。
另外，在發(fā)展中國家，有關(guān)流行病學(xué)的研究比較缺乏，至于測算不同污染物質(zhì)影響健康水平的程度就更加困難。迄今為止，即使是已經(jīng)做過的流行病學(xué)研究也還沒有定論。利用疾病成本法進(jìn)行分析時，發(fā)展中國家除了進(jìn)行涉及具體的劑量一反應(yīng)關(guān)系的專門研究之外，可以參考借鑒發(fā)達(dá)國家已有的研究結(jié)果。然而，如果直接把用于發(fā)達(dá)國家的劑量一反應(yīng)關(guān)系公式拿來應(yīng)用，可能會產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果，這主要是因?yàn)楦鱾€發(fā)展中國家的室內(nèi)外污染物的基準(zhǔn)濃度及人口的健康狀況，都與原適用此劑量一反應(yīng)關(guān)系的發(fā)達(dá)國家存在著很大的差異。一般情況下，由于發(fā)達(dá)國家對環(huán)境治理、污染控制以及流行病預(yù)防的研究已經(jīng)持續(xù)多年，而發(fā)展中國家在相關(guān)方面還比較落后，因此在發(fā)展中國家直接采用發(fā)達(dá)國家的劑量一反應(yīng)函數(shù)關(guān)系式很可能導(dǎo)致對損害的估計(jì)值偏低。
5.疾病成本法的注意事項(xiàng)[2]
采用疾病成本法，能夠解決過去在項(xiàng)目評價過程中忽視相關(guān)人群健康受到影響而造成的損失這一問題，因此具有非常重要的意義。但是，對于疾病成本法的運(yùn)用還需要注意一些問題：
(1)醫(yī)學(xué)的限制。一些致病動因難以識別，劑量一反應(yīng)關(guān)系更難于建立：致病動因在環(huán)境中的作用強(qiáng)度的分布與人口分布及敏感人群分布的關(guān)系十分復(fù)雜；發(fā)病率結(jié)果由多種因素導(dǎo)致，難以準(zhǔn)確區(qū)分。