按照控制活動的性質(zhì)，可將控制劃分為預(yù)防性控制和更正性控制兩種類型。

預(yù)防性控制是為了避免產(chǎn)生錯誤或盡量減少今后的更正性活動，是為了防止資金、時(shí)間或其他資源的損耗而采取的一種預(yù)防保證措施。

使用這種控制措施，要求對整個運(yùn)行活動的關(guān)鍵點(diǎn)有比較深刻的理解，能預(yù)見問題。一般說來，法律法規(guī)、規(guī)章制度、工作程序、人員訓(xùn)練和培養(yǎng)計(jì)劃等，在管理活動中都起著重要的預(yù)防控制的作用。當(dāng)然，這些預(yù)防性措施能否真正被遵守，還必須有良好的監(jiān)控機(jī)構(gòu)作為保證。^[1]

實(shí)施預(yù)防性控制方法的優(yōu)點(diǎn)?？梢源偈?a href="/wiki/%E7%AE%A1%E7%90%86%E8%80%85" title="管理者">管理者更多地進(jìn)行自我控制，從而主動地對潛在的問題采取糾正措施；在向管理者個體委派任務(wù)時(shí)，有著較大的準(zhǔn)確定，也為管理者定期、經(jīng)常性的評價(jià)以及組織的培訓(xùn)提供了依據(jù)；可以獲得下屬更多的信任與支持；會有效地減少組織運(yùn)行中的種種偏差，節(jié)約經(jīng)費(fèi)開支。

案例：預(yù)防性控制在預(yù)防化療藥物靜脈外滲管理中的應(yīng)用

化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑、局部疼痛、腫脹、局部組織壞死，嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈、潰瘍可深及肌健及關(guān)節(jié)川。而化療滲透率為0.1%一6%，實(shí)際的發(fā)生率可能更高。預(yù)防性控制是控制的一種類型，是為了避免產(chǎn)生錯誤，在計(jì)劃實(shí)施前采取的預(yù)防措施。新成立的病區(qū)，大多數(shù)護(hù)士未經(jīng)過化療專業(yè)培訓(xùn)。為防止化療過程中化療藥物靜脈外滲，減少病人的痛苦和醫(yī)療糾紛，2001年8月-2004年6月，本病區(qū)1100例病人共行靜脈化療4300人次，化療藥物有鉑類、紫杉類、長春堿類、蔥環(huán)類等。通過應(yīng)用預(yù)防性控制理論加強(qiáng)化療藥物靜脈外滲的管理，發(fā)生靜脈外滲僅6例，占0.14%，而且經(jīng)處理未發(fā)生嚴(yán)重后果:

1.加強(qiáng)化療給藥的專業(yè)培訓(xùn)

1）對護(hù)士進(jìn)行化療藥物知識的培訓(xùn)

通過制定培訓(xùn)計(jì)劃、護(hù)士外出學(xué)習(xí)、?？漆t(yī)生護(hù)士講課、系列?？浦R講座、每月讀書筆記交流、組織討論等方法加強(qiáng)培訓(xùn)。要求每一位護(hù)士熟知化療藥物的毒性反應(yīng)，掌握化療藥物的使用方法，銘記發(fā)疙性化療藥名稱(尤其絲裂霉素和多柔比星等抗癌抗生素，長春新堿和長春地辛等長春植物堿），掌握滲出處理及化療防護(hù)等。通過每周早會提問、護(hù)理查房、每月專科理論實(shí)踐考核、不定期抽查、讀書筆記檢查等方法進(jìn)行監(jiān)督和強(qiáng)化。

2）化療病人靜脈護(hù)理的培訓(xùn)

重點(diǎn)是合理使用靜脈和一次穿刺成功的技巧以及穿刺技術(shù)的練習(xí)。掌握注射部位和靜脈的選擇:對強(qiáng)刺激性和發(fā)疤性藥物，一般采用前臂靜脈，避免在曾做過放療、乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體實(shí)施靜脈穿刺。化療靜脈宜選擇粗直、彈性好、血流通暢、無壓痛、無損傷、易固定的靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺或24h內(nèi)在被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)的下方選擇穿刺點(diǎn)，兩手臂靜脈交替使用，不主張下肢靜脈化療。

3）加強(qiáng)對護(hù)士的思想教育

從職業(yè)道德及法律的角度用實(shí)例教育護(hù)士，從化療藥物外滲給病人帶來的種種痛苦、護(hù)士所承擔(dān)的責(zé)任以及導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等方面分析，使護(hù)士必須高度重視化療藥物外滲的問題。

2.制定靜脈化療操作流程

1）化療前向病人宣教

2）識別化療藥物的性質(zhì)

包括發(fā)疙性、刺激性、非發(fā)疤性化療藥物。對一些新藥，必須詳細(xì)閱讀說明書。

3）選擇血管

4）選擇穿刺工具

提倡使用靜脈留置針，透明敷貼固定，便于觀察。

5）外涂藥物

對發(fā)疙性、刺激性化療藥物預(yù)防性地在注射部位用喜療妥、扶他林燙傷軟膏等外涂，減少進(jìn)針處隱性外滲。

6）靜脈穿刺熟練

穿刺一次成功，避免反復(fù)穿刺造成血管機(jī)械性損傷。

7）妥善固定針頭，避免滑脫或刺破血管

8）引路注射及化療后沖洗

按照50一100ml等滲液一化療藥物一100-200ml等滲液的順序輸注，這樣不僅可以防止化療藥物滲出，而且避免藥液滯留于血管內(nèi)膜。只要液路通暢，應(yīng)盡早輸人化療藥物。在不影響療效的前提下，化療藥物濃度不宜過高，速度不宜過快，聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先注人非發(fā)疙劑，如均為發(fā)疙劑，應(yīng)先注人稀釋量最少的那種，兩種化療藥之間用等滲液快速沖洗。

9）加強(qiáng)巡視并記錄

10）拔針壓迫

先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，壓迫5-10min，勿揉動，以免從針刺點(diǎn)外滲藥物。

3.建立相關(guān)規(guī)章制度

1）?？谱o(hù)士用藥制度

未進(jìn)行化療專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士不能進(jìn)行化療用藥。無護(hù)士執(zhí)照人員不能對當(dāng)日化療病人進(jìn)行靜脈穿刺;刺激性、發(fā)疤性化療藥物的靜脈穿刺必須由高年資護(hù)士完成。加強(qiáng)對實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新畢業(yè)護(hù)士的人科教育，指定專人負(fù)責(zé)帶教，主要針對化療藥物的正確應(yīng)用。

2）化療前對病人宣教制度

化療前由總責(zé)任護(hù)士對所有化療病人及陪護(hù)進(jìn)行化療前宣教，尤其是初次化療病人，做好解釋，消除病人的恐懼感，強(qiáng)調(diào)預(yù)防外滲的重要性，提高對化療外滲的認(rèn)識，使病人配合治療?；熕幬镬o脈滴入過程中，避免手臂活動，如有異常感覺，如局部疼痛腫脹或速度減慢等及時(shí)報(bào)告護(hù)士。

3）化療前靜脈評估制度

每日上午由總責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士對當(dāng)日所有化療病人進(jìn)行輸液前的靜脈評估，內(nèi)容包括有無靜脈化療史、靜脈所在肢體情況、該靜脈有無穿刺化療經(jīng)歷等。根據(jù)化療藥物選擇血管，指定專人注射，必要時(shí)由醫(yī)生行中心靜脈置管。

4）化療中巡視記錄制度

為督促護(hù)士加強(qiáng)巡視，建立了化療巡視登記本，將當(dāng)日所有化療病人集中登記，根據(jù)化療藥物性質(zhì)，每15一30min巡視一次，觀察液體滴人是否通暢，穿刺局部有無變紅或蒼白、腫脹、疼痛等，尤其老年人、感覺不敏感或不配合、神志欠清醒的病人應(yīng)格外重視，加強(qiáng)看護(hù)和巡視，懷疑有滲出時(shí)要及早處理。發(fā)疙劑短時(shí)間內(nèi)輸人時(shí)，必須床邊密切監(jiān)護(hù)直至藥物完全輸人體內(nèi)。

5）化療結(jié)束后的評價(jià)制度

每日下午由總責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士攜帶化療巡視登記本，對當(dāng)日所有化療結(jié)束病人進(jìn)行評價(jià):化療藥物是否按時(shí)正確輸人;穿刺局部有無滲出和靜脈炎;是否及時(shí)處理;留置針是否已拔除;全身反應(yīng)如何等。每日早晨由總責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士在床頭交接班時(shí)，對前幾日靜脈化療病人尤其是刺激性、發(fā)疙性化療藥物進(jìn)行穿刺部位評估，并在癥狀評估表上記錄。因有些化療藥物因隱性滲出會出現(xiàn)穿刺部位遲發(fā)性的反應(yīng)，如紅腫、疼痛、壞死等。所以，化療結(jié)束后需要跟蹤觀察2-3d。

控制是管理活動的五大職能之一，它使整個管理過程得以順利運(yùn)轉(zhuǎn)、循環(huán)往復(fù)。預(yù)防性控制要求管理者對計(jì)劃運(yùn)行中會出現(xiàn)的偏離因素及活動的關(guān)鍵點(diǎn)有深刻的理解，才能預(yù)見問題，采取預(yù)防性措施。在護(hù)理管理工作中，像各種規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作流程、工作程序、人員培訓(xùn)、工作計(jì)劃等都起著預(yù)防性控制作用。在設(shè)計(jì)預(yù)防性控制措施時(shí)，所遵循的原則都是為了更有效地達(dá)成組織目標(biāo)。據(jù)報(bào)道，化療藥物在用藥護(hù)士未受過嚴(yán)格、系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)情況下最易發(fā)生藥物外滲。因此，加強(qiáng)護(hù)士化療專業(yè)培訓(xùn)是最重要的。制定規(guī)范的化療給藥流程作為操作指南，起著指導(dǎo)工作的作用。用一系列的規(guī)章制度來彌補(bǔ)、完善質(zhì)量控制中的不足。護(hù)士長在以上措施的實(shí)施中應(yīng)加強(qiáng)檢查和反饋，確保制度和規(guī)范落到實(shí)處。