工傷保險(xiǎn)待遇，是指已經(jīng)繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位職工，因工作原因遭受職業(yè)傷害或患職業(yè)病的，依照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，由工傷保險(xiǎn)基金對(duì)工傷職工給予一定的經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償。^[1]

　　工傷保險(xiǎn)待遇是職工在受到事故傷害和患職業(yè)病時(shí)獲得的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，必須保持一個(gè)相對(duì)公平和相對(duì)統(tǒng)一的待遇水平。所謂相對(duì)公平，就是要考慮制定工傷保險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要充分考慮社會(huì)總體經(jīng)濟(jì)狀況和職工總體工資收入，使工位職工的待遇水平適度，即不能偏高，也不能偏低。所謂相對(duì)統(tǒng)一，就是要考慮全國各地的工傷職工分布情況和地區(qū)差異，在制定政策時(shí)，對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目和享受待遇的條件方面不能各行其是?，F(xiàn)行的工傷保險(xiǎn)待遇，在待遇項(xiàng)目方面，國家統(tǒng)一進(jìn)行了規(guī)定，而具體待遇標(biāo)準(zhǔn)則采取了中央和地方統(tǒng)籌兼顧的原則。一是要考慮相同等級(jí)的工傷職工，待遇支付比例要相同；二是要考慮工傷職工待遇與本地區(qū)職工生活水平相適應(yīng)。所以，現(xiàn)行的工傷保險(xiǎn)待遇，既有統(tǒng)一的規(guī)定，又與各地的實(shí)際工資水平相銜接，給地方一定的空間。

　　因此，工傷保險(xiǎn)待遇制定應(yīng)當(dāng)遵循以下幾條原則：一是要與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。我國還屬于發(fā)展中國家，有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但待遇過高與生產(chǎn)力發(fā)展水平不相適應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致社會(huì)的矛盾。二是要切實(shí)維護(hù)和保障勞動(dòng)者的基本權(quán)益。無論是工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目還是待遇水平都要從維護(hù)和保障勞動(dòng)者的基本權(quán)益來考慮，使工傷職工得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。三是考慮新老政策的平穩(wěn)過渡。這不僅牽扯到老工傷人員與新工傷人員的待遇水平銜接問題，還涉及工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目的銜接?！稐l例》規(guī)定原有待遇水平不降低，保證了政策的平穩(wěn)銜接。四是要有利于增強(qiáng)用人單位做好勞動(dòng)保護(hù)和安全生產(chǎn)的責(zé)任。五是補(bǔ)償與救助相結(jié)合。

　　工傷保險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高而變化，因此，工傷職工或供養(yǎng)親屬按月領(lǐng)取的長(zhǎng)期待遇，是需要適時(shí)進(jìn)行調(diào)整的。一般情況，調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇是需要經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的。

　　工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付主要部分，包括工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、工亡待遇。

　　1．工傷醫(yī)療待遇

　　工傷醫(yī)療待遇包括工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)性治療費(fèi)用、輔助器具安裝配置費(fèi)用。

　　(1)工傷醫(yī)療費(fèi)用。工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷、職業(yè)病，所需醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　(2)康復(fù)性治療費(fèi)用。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療，所需醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　(3)輔助器具安裝配置費(fèi)用。工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費(fèi)用，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金支付。輔助器具安裝配置費(fèi)用一般采用限額支付方式。

　　2．傷殘待遇

　　傷殘待遇包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)。

　　(1)一次性傷殘補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為一至十級(jí)的，按照傷殘等級(jí)由工傷保險(xiǎn)基金一次性支付給本人補(bǔ)助金。一至十級(jí)傷殘職工一次性補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)分別為24～6個(gè)月的本人工資。

　　(2)傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)的，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼。一級(jí)傷殘為本人工資的90％，二級(jí)傷殘為本人工資的85％，三級(jí)傷殘為本人工資的80％，四級(jí)傷殘為本人工資的75％。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)?a href="/wiki/%E6%9C%80%E4%BD%8E%E5%B7%A5%E8%B5%84%E6%A0%87%E5%87%86" title="最低工資標(biāo)準(zhǔn)">最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

　　(3)生活護(hù)理費(fèi)。工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、大部分不能自理或部分不能自理三個(gè)等級(jí)，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％、30％。

　　3．其他待遇

　　其他待遇包括伙食補(bǔ)助、外地就醫(yī)差旅費(fèi)、停工留薪待遇等。

　　職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

　　4．工亡待遇

　　工亡待遇包括一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　(1)一次性工亡補(bǔ)助金。工亡職工家屬可領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)為48～60個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由各地政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平規(guī)定，報(bào)省級(jí)人民政府備案。

　　(2)喪葬補(bǔ)助金。工傷職工家屬可領(lǐng)取專項(xiàng)補(bǔ)助金喪葬補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

　　(3)供養(yǎng)親屬撫恤金。由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬可領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金，撫恤金按工亡職工本人工資的一定比例按月支付。具體標(biāo)準(zhǔn)是：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10％。供養(yǎng)親屬包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

　　一至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，只享受喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　(一)按內(nèi)容分類

　　職工發(fā)生工傷后，所享受的待遇按照內(nèi)容分類，大致分為三大類，第一類是醫(yī)療救治期間的待遇；第二類是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拇觯坏谌愂巧畋Ｕ系拈L(zhǎng)期待遇。

　　所謂醫(yī)療救治期間的待遇，應(yīng)當(dāng)包括工傷醫(yī)療待遇、住院伙食補(bǔ)助待遇和停工留薪待遇三項(xiàng)。工傷醫(yī)療待遇是指工傷職工在搶救治療和康復(fù)治療以及職業(yè)病的治療過程中，個(gè)人不提額外要求的，所發(fā)生的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用不需要個(gè)人負(fù)擔(dān)；住院伙食補(bǔ)助待遇是指工傷職工住院治療工傷期間的伙食費(fèi)用的補(bǔ)貼；停工留薪期待遇是工傷職工發(fā)生工傷停止工作接受治療期間，繼續(xù)享受原工資福利的待遇。

　　所謂經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拇?，是一次性的工傷保險(xiǎn)待遇，包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金等。一次性傷殘補(bǔ)助金是在職工發(fā)生工傷以后，停工留薪期滿經(jīng)過勞動(dòng)能力鑒定，傷殘達(dá)到等級(jí)的，按照不同的傷殘等級(jí)享受一次性的傷殘待遇；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金是當(dāng)工傷職工未達(dá)到退休年齡而勞動(dòng)合同到期或者本人自愿解除勞動(dòng)關(guān)系，因工傷醫(yī)療和就業(yè)的困難，給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，按照不同的傷殘等級(jí)享受相應(yīng)的一次性補(bǔ)償；一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金是職工因工死亡后給予其直系親屬的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和喪葬費(fèi)。

　　所謂生活保障的長(zhǎng)期待遇，包括傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金三項(xiàng)。傷殘津貼是指工傷職工完全喪失勞動(dòng)能力或大部分喪失勞動(dòng)能力時(shí)，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或用人單位按月支付的生活保障待遇。傷殘津貼是對(duì)工傷職工失去工資收入的替代性補(bǔ)償。生活護(hù)理費(fèi)是工傷職工在進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動(dòng)等五項(xiàng)不能自理，經(jīng)過勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要護(hù)理依賴的，雇用人員護(hù)理所需要的費(fèi)用，所以按月享受生活護(hù)理待遇；供養(yǎng)親屬撫恤金是生活來源主要依靠因工死亡職工生前所供養(yǎng)的親屬，按月享受的基本生活待遇。

　　(二)按支付項(xiàng)目分類

　　工傷保險(xiǎn)待遇按照支付項(xiàng)目分類，可分為兩類，第一類是用人單位支付項(xiàng)目；第二類是工傷保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目。由用人單位支付項(xiàng)目有：停工留薪期內(nèi)的工資福利和生活護(hù)理待遇；工傷治療住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)；到醫(yī)院就醫(yī)的交通費(fèi)；傷殘達(dá)到五至六級(jí)工傷職工的傷殘津貼；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。由工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目有：工傷醫(yī)療費(fèi)；工傷康復(fù)費(fèi)；勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；一次性傷殘補(bǔ)助金；一至四級(jí)工傷職工的傷殘津貼；生活護(hù)理費(fèi)；配置輔助器具費(fèi)；供養(yǎng)親屬撫恤金；一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

　　享受工傷保險(xiǎn)待遇有一定的條件，這些條件，比如必須由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷，享受傷殘待遇必須由鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級(jí)的鑒定等等。如果條件不成就或者喪失后，那么職工的工傷保險(xiǎn)待遇就可能終止或者喪失。《工傷保險(xiǎn)條例》第四十二條和《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十三條都規(guī)定了工傷保險(xiǎn)待遇停止的情形，并且二者的規(guī)定是一致的。此外，新條例還將“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行”這一情形刪除，如此只剩下三種工傷保險(xiǎn)待遇停止的情形。

　　1．喪失享受待遇條件的

　　工傷保險(xiǎn)制度是以工傷職工為特定的保護(hù)對(duì)象的，目的在于使工傷職工因遭受意外傷害或者患職業(yè)病喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力時(shí)能夠獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。在工傷保險(xiǎn)待遇期間，如果工傷職工的情況發(fā)生了變化，不再具備享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件，如勞動(dòng)能力得以完全恢復(fù)而無需工傷保險(xiǎn)制度來提供保障時(shí)，就應(yīng)當(dāng)停止工傷保險(xiǎn)待遇。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也可能喪失享受有關(guān)待遇的條件，如享受供養(yǎng)親屬撫恤金的工亡職工的子女達(dá)到了一定的年齡或就業(yè)后，喪失享受撫恤待遇的條件；親屬死亡的，喪失享受遺屬撫恤待遇的條件等。

　　2．拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的

　　勞動(dòng)能力的鑒定是確定工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)和前提條件。不同的傷殘等級(jí)所享受的工傷保險(xiǎn)待遇是不同的。傷殘等級(jí)以及生活自理能力的確定必須通過勞動(dòng)能力鑒定活動(dòng)來確定。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補(bǔ)償、合理調(diào)換工作崗位和恢復(fù)工作等的科學(xué)依據(jù)。如果工傷職工沒有正當(dāng)理由，拒不接受勞動(dòng)能力鑒定，則會(huì)產(chǎn)生這樣的結(jié)果：工傷保險(xiǎn)待遇無法確定。這也同時(shí)反映了這些工傷職工并不愿意接受工傷保險(xiǎn)制度提供的幫助。鑒于此，既然工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定，那么就不應(yīng)再享受工傷保險(xiǎn)待遇。

　　3．拒絕治療的

　　提供醫(yī)療救治，幫助工傷職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，是工傷保險(xiǎn)制度的重要目的之一，因而職工遭受工傷事故或患職業(yè)病后，有享受工傷醫(yī)療待遇的權(quán)利，也有積極配合醫(yī)療救治的義務(wù)。如果無正當(dāng)理由拒絕治療，就有悖于《工傷保險(xiǎn)條例》第一條“促進(jìn)職業(yè)康復(fù)”的宗旨。規(guī)定拒絕治療的工傷職工不得再繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待遇，就是為了促使工傷職工積極接受治療，盡可能地恢復(fù)勞動(dòng)能力，以提高自己的生活質(zhì)量，而不是一味地消極依靠社會(huì)救助。但是，如果確有事實(shí)和證據(jù)證明這種治療有害于工傷職工、而不是促進(jìn)職業(yè)康復(fù)的，不應(yīng)排除工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇。