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個人健康保險

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1.什么是個人健康保險

  個人健康保險是指以單個自然人為投保對象的健康保險。個人健康保險是相對于團體健康保險而言的。個人健康保險與團體健康保險是基于承保對象進行劃分的結果。現(xiàn)實生活中,很多人并不能得到團體健康保險的保障,在他們的經(jīng)濟條件能夠承擔的情況下,通過購買個人健康保險是解決健康保障問題的手段之一。個人健康保險保單的投保人被保險人通常為同一人。投保人對健康保險保單中包含的一些條款,如保險金額水平和續(xù)保規(guī)定,有一定的選擇權。保險人一般根據(jù)投保人的選擇計算或調(diào)整保險費。個人健康保險的主要險種包括醫(yī)療保險、疾病保險、收入保障保險長期護理保險等。[1]

2.個人健康保險常用條款[2]

  (1)續(xù)保條款。該條款包括兩方面的內(nèi)容,一是保險人有權拒絕續(xù)保,或有權解除健康保險單的環(huán)境因素或條件;二是保險人有增加健康保險單的保險費的權利。

  (2)寬限期條款。即規(guī)定一定時間的期限,投保人未按期繳保險費的,若在寬限期內(nèi),保險合同仍然有意義,若期滿仍未繳費,保險合同失效。

  (3)復效條款。指投保人由于未繳費而造成保單效力中止的一段時間內(nèi),有權申請并與保險人達成復效協(xié)議,從而恢復保險單效力。

  (4)等待期、觀察期或事先存在條件條款。等待期或觀察期條款是指健康保險合同生效一段時間后,保險人才開始承擔保險單責任。事先存在的條件在個人健康險中通常被定義為發(fā)生的傷殘或者第一次出現(xiàn)的疾病,或者健康保險單簽約前并未在保單中予以披露的事件等。如果保險人對于被保險人已經(jīng)披露的條件不予排除,那么這個條件將受到保險人的保障。

  (5)不可抗辯條款。即在保單生效滿一定期限之后,保險人不得以投保人在投保時存在不如實告知為由解除保險合同。

  (6)索賠條款。被保險人在損失發(fā)生后,必須在規(guī)定的時間內(nèi)用書面形式向保險公司報告損失的發(fā)生并提出索賠要求,以及在規(guī)定時間內(nèi)提供損失證明等。保險公司在收到損失證明后,也必須在規(guī)定時間內(nèi)對保險人進行損失賠付。

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