bob博博體育下載地址-DRG/DIP試點(diǎn)中標(biāo)盤點(diǎn)，頭部效應(yīng)初現(xiàn)~

日前，國家醫(yī)療保障局(下文簡(jiǎn)稱國家醫(yī)保局)發(fā)布了《2020年醫(yī)療保障事業(yè)統(tǒng)計(jì)快報(bào)》。對(duì)于備受關(guān)注的醫(yī)保支付改革進(jìn)程，《快報(bào)》提到30個(gè)CHS-DRG試點(diǎn)城市已全部通過模擬運(yùn)行前的評(píng)估考核，進(jìn)入模擬運(yùn)行階段。盡管經(jīng)歷了疫情的打斷，CHS-DRG的試點(diǎn)還是如原定計(jì)劃一樣進(jìn)入了模擬運(yùn)行階段。

對(duì)于去年年中開始的DIP試點(diǎn)，《快報(bào)》也提到71個(gè)試點(diǎn)城市目前也在緊鑼密鼓試點(diǎn)之中。按照原定計(jì)劃，2021年3月起，技術(shù)準(zhǔn)備和配套政策制訂完善的試點(diǎn)地區(qū)在備案后可以先行啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。最遲2021年年底前，全部試點(diǎn)地區(qū)都需進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。

盡管DIP試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)間遠(yuǎn)晚于CHS-DRG試點(diǎn)，但在推進(jìn)速度上甚至比同階段的CHS-DRG更快;考慮到多數(shù)DIP試點(diǎn)城市在醫(yī)療信息化水平上并不突出，DIP試點(diǎn)的緊迫性和難度只增不減。

那么，目前DRG/DIP各地的具體中標(biāo)情況是怎樣的?其中有沒有一些規(guī)律?DRG系統(tǒng)究竟需要什么樣的要素來滿足客戶?動(dòng)脈網(wǎng)(微信號(hào)：Vcbeat)也對(duì)當(dāng)前各地DRG/DIP中標(biāo)情況進(jìn)行了梳理，希望能夠回答這些問題。

DRG/DIP市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，頭部效應(yīng)初現(xiàn)

首先要說明的是，試點(diǎn)DRG/DIP系統(tǒng)主要分為醫(yī)保局端(局端)和醫(yī)院端(院端)。從信息收集的實(shí)際出發(fā)，我們選擇了局端作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。我們對(duì)各地醫(yī)保局DRG/DIP系統(tǒng)截至2021年3月的中標(biāo)公開信息進(jìn)行了梳理，包括但不限于政府采購網(wǎng)站、各地政府及醫(yī)保局官網(wǎng)、各企業(yè)公開財(cái)報(bào)、官宣信息以及可以側(cè)面反映中標(biāo)情況的新聞報(bào)告等公開信息。

需要指出的是，這個(gè)中標(biāo)統(tǒng)計(jì)仍然不夠完整，包括沒有信息，信息無法得到核實(shí)或者只有招標(biāo)信息卻無中標(biāo)信息等情況并未列入。這從側(cè)面也反映出我國在信息公開上盡管已有相應(yīng)的法規(guī)，但在執(zhí)行層面仍然還需要進(jìn)一步改善。

動(dòng)脈網(wǎng)制圖

從已經(jīng)公開的CHS-DRG/DIP試點(diǎn)城市中標(biāo)情況來看，武漢金豆醫(yī)療數(shù)據(jù)科技有限公司(下文簡(jiǎn)稱金豆數(shù)據(jù))、國新健康保障服務(wù)有限公司(下文簡(jiǎn)稱國新健康)這兩家老牌的DRG頭部企業(yè)處于第一集團(tuán)，并與其他企業(yè)明顯拉開了差距。中標(biāo)數(shù)量排在第三位的則是泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司(下文簡(jiǎn)稱泰康養(yǎng)老)，雖然相比兩家頭部企業(yè)有較大差距，但與之后的中標(biāo)企業(yè)也拉開了差距，處于單獨(dú)的第二集團(tuán)。

動(dòng)脈網(wǎng)制圖

盡管目前國家試點(diǎn)城市的招標(biāo)還未結(jié)束，但這一輪局端DRG/DIP的市場(chǎng)格局已基本形成。兩大頭部企業(yè)共同搶奪了半數(shù)以上份額，且競(jìng)爭(zhēng)激烈。從目前的公開信息來看，金豆數(shù)據(jù)在國家試點(diǎn)城市中標(biāo)中暫時(shí)領(lǐng)跑，國新健康暫時(shí)位列第二。中標(biāo)數(shù)第三的泰康養(yǎng)老則位于中間的第二集團(tuán)。

顯然，在局端DRG/DIP市場(chǎng)，通過激烈的競(jìng)爭(zhēng)，目前訂單已經(jīng)初步呈現(xiàn)出向頭部企業(yè)集中的趨勢(shì)。隨著國家試點(diǎn)城市這一輪招標(biāo)接近尾聲，未來的競(jìng)爭(zhēng)將轉(zhuǎn)移到非試點(diǎn)城市的競(jìng)爭(zhēng)上，動(dòng)脈網(wǎng)也將適時(shí)再做相應(yīng)的梳理。

哪些因素是未來DRG行業(yè)勝出的關(guān)鍵?

那么，相比其他的競(jìng)爭(zhēng)者，目前勝出的幾家頭部企業(yè)都有哪些共同的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)獲得了醫(yī)保局的青睞呢?分析來看，無外乎幾點(diǎn)：首先，頭部企業(yè)一般在行業(yè)深耕多年，具有提供一體化解決方案的能力;其次，頭部企業(yè)具有成熟的分組器能力;第三，頭部企業(yè)往往有成功的項(xiàng)目服務(wù)經(jīng)歷。

以目前表現(xiàn)突出的金豆數(shù)據(jù)為例。金豆數(shù)據(jù)創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)皆來自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)，自2008年起與國家部委、高校等合作從事醫(yī)保支付方式改革、AI智能編碼、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等領(lǐng)域研究，是典型的學(xué)院派產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化實(shí)踐者。憑借專業(yè)領(lǐng)域逾十年的耕耘，金豆數(shù)據(jù)參與了多個(gè)國家平臺(tái)的建設(shè)，積累了DRG分組和定價(jià)的重要模型及算法。

國新健康前身為海虹控股，通過建設(shè)藥械集中采購平臺(tái)介入醫(yī)保支付領(lǐng)域。早在2009年，其便與美國ESI集團(tuán)合作嘗試在國內(nèi)引入PBM模式，在藥品集采以及相關(guān)監(jiān)管方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。PBM模式在國內(nèi)宣告失敗后，公司在2016年開始進(jìn)入DRG領(lǐng)域，在醫(yī)保控費(fèi)領(lǐng)域做新的嘗試。國新健康在DRG探索中最具代表性的成果莫過于采用點(diǎn)數(shù)法計(jì)費(fèi)的“金華模式”，在控制醫(yī)?；鹬С龇矫孀龀隽擞辛Φ膰L試。

此外，泰康養(yǎng)老和平安醫(yī)?？萍紕t分別從2017年和2019年開始進(jìn)軍DRG行業(yè)，憑借強(qiáng)大的資源積淀，在短時(shí)間內(nèi)搶占了一定市場(chǎng)份額，也是殊為不易。

醫(yī)保支付方式改革在國內(nèi)循序漸進(jìn)發(fā)展的過程中，金豆數(shù)據(jù)在幾次重要試點(diǎn)工作中均深度參與。2017年國家衛(wèi)健委牽頭的C-DRG“三+3”試點(diǎn)采用了完全自主的CCDT(臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語)和CCHI(全國醫(yī)療服務(wù)操作分類編碼)，金豆數(shù)據(jù)全程提供技術(shù)支持。因此，其方案不僅覆蓋三地醫(yī)保局，也在試點(diǎn)醫(yī)院扎根落戶。在國家醫(yī)保局成立之后進(jìn)行的國家CHS-DRG和DIP試點(diǎn)，金豆數(shù)據(jù)均撥得了“頭籌”，成為CHS-DRG首個(gè)招標(biāo)地區(qū)安陽、DIP首個(gè)招標(biāo)地區(qū)陽泉的建設(shè)單位。

在院端，金豆數(shù)據(jù)也有深厚積累。以深圳市第三人民醫(yī)院為例，這家三甲傳染病?？蒲芯啃歪t(yī)院主要承擔(dān)深圳市及周邊港、澳、珠海、東莞、惠州地區(qū)的傳染病與重大疫情的防控以及深圳市民的醫(yī)療服務(wù)。改擴(kuò)建二期工程完成后，醫(yī)院總建筑面積超過43萬平方米，總床位達(dá)到2300張。

金豆數(shù)據(jù)為其承建的院端系統(tǒng)主要包括醫(yī)生助手和AI病案質(zhì)控系統(tǒng)。前者可幫助醫(yī)生提高病案首次入組正確率，及時(shí)反饋填寫錯(cuò)誤信息，“手把手”教臨床醫(yī)生填寫規(guī)范，切實(shí)提高病案填寫質(zhì)量。AI病案質(zhì)控系統(tǒng)則可有效降低病案質(zhì)控人員的審核工作量，實(shí)現(xiàn)病案審核人員與臨床醫(yī)生的線上實(shí)時(shí)溝通。該系統(tǒng)在2019年12月上線后，該院的病案質(zhì)量合格率提升至98%。

由于具有一體化服務(wù)能力，金豆數(shù)據(jù)在中標(biāo)局端系統(tǒng)后也會(huì)免費(fèi)為覆蓋范圍內(nèi)的醫(yī)院提供基礎(chǔ)版院端系統(tǒng)。目前，金豆數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)版院端系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋了全國4000多家醫(yī)院。在落地DRG/DIP的過程中，金豆數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)于如何通過數(shù)據(jù)質(zhì)控、科室運(yùn)營和精細(xì)化管理來從醫(yī)保獲取合理合規(guī)的支付是醫(yī)院現(xiàn)階段最大的訴求之一。因此，金豆數(shù)據(jù)也在基礎(chǔ)版系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上開發(fā)了一系列升級(jí)產(chǎn)品。2021年以來，隨著各家醫(yī)院意識(shí)的提升，對(duì)于輔助DRG/DIP結(jié)算產(chǎn)品的需求也愈發(fā)旺盛。

“三明模式”一直是醫(yī)改領(lǐng)域的焦點(diǎn)。從2012年開始，三明市開展了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的公立醫(yī)院改革。在藥占比、提高醫(yī)技性收入方面取得了顯著成績(jī)，受到了國家高層、中央有關(guān)部門和醫(yī)藥衛(wèi)生界及全社會(huì)的關(guān)注及充分肯定。在三明醫(yī)改過程中，C-DRG及背后的金豆數(shù)據(jù)功不可沒。

三明地區(qū)從2018年1月1日正式切換到C-DRG支付，運(yùn)行一年后在多項(xiàng)指標(biāo)上都有提升。住院次均費(fèi)用平均增長(zhǎng)率從2017年的1.236%降低到0.138%，檢占比超標(biāo)的醫(yī)院從2017年的12家大幅降低到5家。實(shí)施一年后，醫(yī)院控費(fèi)意識(shí)增強(qiáng)，全年節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)3187萬元。同時(shí)，64%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹩?。

總的來說，院端和局端DRG系統(tǒng)的功能和特點(diǎn)有一定差異。局端需要利用價(jià)格杠桿調(diào)節(jié)診療行為，對(duì)醫(yī)院端收集的病案首頁數(shù)據(jù)和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)計(jì)算DRG分組權(quán)重及DRG費(fèi)率，從而測(cè)算出每一組DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院審核和結(jié)算。因此，局端系統(tǒng)需要對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)長(zhǎng)期的熟悉積累。

院端系統(tǒng)除了實(shí)現(xiàn)支付功能外，還需要提供DRG精細(xì)化管理能力，包括通過AI智能編碼提升DRG數(shù)據(jù)質(zhì)量，基于人工智能的DRG最佳臨床實(shí)踐，以及基于大數(shù)據(jù)的績(jī)效評(píng)價(jià)等。除了功能以外，人性化的設(shè)計(jì)也是院端系統(tǒng)需要關(guān)注的要點(diǎn)，即“好用易用”。

監(jiān)管則是局端和院端需要具備的共同要素。2月19日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》頒布，并將從5月1日起正式實(shí)施。《條例》明確了基金使用相關(guān)主體的職責(zé)，規(guī)范基金使用行為;并健全監(jiān)督體制，強(qiáng)化監(jiān)管措施。

DRG監(jiān)管平臺(tái)需要利用監(jiān)控規(guī)則、監(jiān)控指標(biāo)和預(yù)警協(xié)助醫(yī)保局與醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為及其費(fèi)用進(jìn)行全程監(jiān)督和控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)管理。聯(lián)動(dòng)局端和院端從“控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)”“打造醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展”出發(fā)，通過額度管理、智能審核、決策分析將醫(yī)院與醫(yī)保緊密聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的事前有計(jì)劃、事中有控制、事后有分析的全過程閉環(huán)監(jiān)管。

在這種背景下，相比分別獨(dú)立的局端和院端系統(tǒng)，一體化解決方案在局端和院端的架構(gòu)、設(shè)計(jì)和使用習(xí)慣上一脈相承，可以幫助局端系統(tǒng)和院端系統(tǒng)更好地對(duì)接，從而達(dá)到事半功倍的效果。

與CHS-DRG相比，DIP或許在分組方式上有所不同，但其本質(zhì)與DRG類似。因此，在系統(tǒng)要求上DIP與DRG事實(shí)共通。相比CHS-DRG，DIP更為適合醫(yī)療信息化水平相對(duì)不高的地區(qū)?？紤]到兩者未來將在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)共存，且我國大部分地區(qū)醫(yī)療信息化水平不高的事實(shí)，DIP的覆蓋范圍有較大可能更為廣泛。

此外，根據(jù)國家醫(yī)保局的相關(guān)動(dòng)作，DIP或?qū)⒃谖磥砀采w門診。相比短期住院，門診就診情況的復(fù)雜度更甚。因此，無論是局端還是院端，在DIP系統(tǒng)的選擇上或需要更為謹(jǐn)慎。

寫在最后：

作為舶來物，DRG在國外經(jīng)歷多年發(fā)展已經(jīng)較為成熟。從國外的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局來看，呈現(xiàn)出高度集中的特點(diǎn)。以DRG主要功能的病案質(zhì)控和智能編碼而言，3M和Optum兩家頭部企業(yè)就占據(jù)了美國70%以上的市場(chǎng)份額。

隨著DRG及DIP試點(diǎn)的逐漸深入，未來的DRG市場(chǎng)將會(huì)從分散逐步集中到少數(shù)頭部企業(yè)。提供一體化的服務(wù)勢(shì)在必行，未能跟上時(shí)代者終將會(huì)被時(shí)代所拋棄。動(dòng)脈網(wǎng)也將會(huì)持續(xù)關(guān)注行業(yè)動(dòng)態(tài)，為您帶來第一手的分析。