分娩遇上主動脈夾層 多學(xué)科聯(lián)手保命

大洋網(wǎng)訊 懷孕生子本是件高興事，但29歲的朱女士竟遇上了主動脈夾層，該病死亡率高、病情進展迅速，中大五院立即啟動搶救預(yù)案，組織產(chǎn)科、心血管病中心、超聲科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急危重癥醫(yī)學(xué)部、手術(shù)麻醉醫(yī)學(xué)部等多個科室醫(yī)護人員，展開了一場與死神的賽跑……

突然間昏迷 命懸一線

近日，懷孕9個多月的朱女士在中大五院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，喜獲女寶一名。但術(shù)后她的血壓升高，最高達170/93mmHg（正常血壓不超過140/90mmHg），被診斷為妊娠期高血壓疾病。

次日 凌晨1:40，手術(shù)后約33小時，她喂奶時突發(fā)胸痛，大叫一聲后立即昏迷，心率低至49次/分（正常＞60次/分），血壓低至77/46mmHg（正常血壓不低于90/60mmHg），醫(yī)護人員迅速進行搶救，雖然5分鐘后患者意識恢復(fù)，但出現(xiàn)了煩躁和持續(xù)低血壓表現(xiàn)，血壓約50/30mmHg，且伴有胸悶、背痛、呼吸困難等癥狀。產(chǎn)科值班醫(yī)生劉淑德在組織搶救的同時，立即通知產(chǎn)科王莉主任和蘇兆娟主任醫(yī)師，患者被迅速轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護病房（ICU）。

中大五院立即組織產(chǎn)科、心血管病中心、超聲科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急危重癥醫(yī)學(xué)部、手術(shù)麻醉醫(yī)學(xué)部等多學(xué)科進行床旁會診，醫(yī)護人員迅速開展搶救的同時，仔細尋找病因。

多學(xué)科會診 明確診斷

重癥醫(yī)學(xué)科婁邵菲醫(yī)生立即給予抗休克治療，并呼叫急診超聲床旁檢查。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，專家們判斷為梗阻性休克，應(yīng)用升壓藥物后血壓無明顯提升，考慮不排除肺栓塞；但血氣分析無呼吸衰竭表現(xiàn)，B型鈉尿肽（BNP）和肌鈣蛋白指標(biāo)無異常，心臟超聲也未見右心系統(tǒng)壓力升高表現(xiàn)，僅有心包少量積液，胸腔及腹腔無積液排除出血。

患者血壓及脈壓仍持續(xù)下降，情況越來越危急，醫(yī)護人員已經(jīng)開始著手準(zhǔn)備啟動ECMO（人工心肺）治療。此時，患者隱約說自己后背痛，是不是主動脈夾層導(dǎo)致的心包填塞？該病十分兇險，醫(yī)護人員再次進行無創(chuàng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)心包積液已較前增多并發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)膜片，高度懷疑主動脈夾層，隨后立即進行動脈造影，患者被明確診斷為主動脈夾層破裂（A型）。

8小時手術(shù) 力保平安

心血管病中心主任李剛教授介紹，主動脈夾層破裂短時間內(nèi)進展迅速，撕裂口在血流壓力作用下越來越大，盡快手術(shù)，用人工血管替換已經(jīng)撕裂的血管是唯一的治療方法，否則，患者隨時有生命危險。手術(shù)過程中要用體外循環(huán)機輔助進行置換手術(shù)，但患者情況特殊，產(chǎn)后第一天回心血量多、心臟負擔(dān)重和產(chǎn)后高凝狀態(tài)等因素都增加了手術(shù)風(fēng)險。主動脈夾層患者發(fā)病后，隨著時間的流逝，生存率將迅速下降，時間就是生命，決不能讓孩子剛出生就沒了媽媽。

朱女士也感受到了緊張的氣氛，輕聲問：“我是不是很嚴重，我想見見我的女兒?！睘榱藴p少患者的情緒波動，醫(yī)護人員一邊安撫患者，一邊迅速做著術(shù)前準(zhǔn)備。

李剛主任手術(shù)團隊行“體外循環(huán)下升主動脈人工血管置換+臨時起搏導(dǎo)線置入術(shù)+心包縱膈引流術(shù)+右股動脈探查術(shù)”，8小時后，手術(shù)順利完成。護理部賴開蘭副主任隨即組織護理MDT，對患者進行個體化護理方案，術(shù)后第2天患者拔除了氣管插管，第4天即轉(zhuǎn)回普通病房，第13天順利出院。

心包內(nèi)取出的血塊

據(jù)悉，主動脈是人體內(nèi)最大的動脈，心臟射出的血流首先進入主動脈，再分流到各個分支動脈。主動脈壁由內(nèi)膜、中膜、外膜三層構(gòu)成，當(dāng)某些因素導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)裂口時，主動脈內(nèi)的血液在血壓的作用下會通過破裂的內(nèi)膜，進入主動脈壁導(dǎo)致正常動脈壁被撕開，這就是主動脈夾層。

李剛主任表示，高血壓是導(dǎo)致主動脈夾層的主要原因之一，約80%的患者因高血壓引起主動脈夾層，妊娠也是該病發(fā)生的危險因素，這可能與妊娠期間血流動力學(xué)變化以及激素水平改變有關(guān)。

王莉主任提醒，對孕婦來說，母體主動脈承受著較正常人更高的血流量，尤其是患妊娠高血壓的孕婦，如突發(fā)胸背部疼痛、上腹部疼痛時，應(yīng)警惕主動脈夾層，立即就診。孕前、孕期有心臟病和血管疾病者屬于高危妊娠，要到綜合醫(yī)院進行全面檢查，評估孕期風(fēng)險，保障母嬰安全。

文、圖/廣州日報全媒體記者陳治家 通訊員姜鑫