千贏網(wǎng)頁(yè)手機(jī)版國(guó)際:痛風(fēng)20問(wèn)：如何規(guī)范診療，實(shí)現(xiàn)不“痛瘋”？

（1）單用或聯(lián)用老例降尿酸藥物足量足療程。
       但血尿酸仍≥360umol/l（6mg/dl）；

傳統(tǒng)的低嘌呤飲食不雅念要更新。
       不能純真以嘌呤含量來(lái)界定食品的選擇。
       今朝強(qiáng)調(diào)逐日飲食嘌呤含量節(jié)制在200毫克以下。

痛風(fēng)病友會(huì)是一種集專(zhuān)科醫(yī)生、多學(xué)科醫(yī)生、護(hù)士、患者和眷屬為一體的綜合組織。
       組織患者開(kāi)展有針對(duì)性的康健教導(dǎo)。病友會(huì)不僅可以建立患者眷屬對(duì)疾病防治的科學(xué)熟識(shí)。
       同時(shí)還能加強(qiáng)醫(yī)患溝通。
       匆匆進(jìn)疾病治療。

10、若何把握降尿酸治療的機(jī)會(huì)？

高尿酸血癥是斧正常飲食狀態(tài)下。
       不合光陰2次檢測(cè)空肚血尿酸水平男性>420umol/l（7mg/dl）。
       女性>360umol/l（6mg/dl）。

1、何謂高尿酸血癥和痛風(fēng)？

2、高尿酸血癥和痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎？

（4）絕大年夜多半瓜類(lèi)、塊莖、塊根類(lèi)及大年夜多半葉菜類(lèi)蔬菜。
       均為低嘌呤食品。
       建議食用。

增添飲水量可削減痛風(fēng)發(fā)生發(fā)火次數(shù)。
       低落血尿酸水平。
       削減尿酸鹽結(jié)晶沉積。

無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的環(huán)境下。
       建議痛風(fēng)患者天天稟次飲水。
       飲水總量2至3升。
       尿酸堿度（ph值）在6.3至6.8.

（3）肉類(lèi)食物的加工要領(lǐng)應(yīng)予以注重。經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類(lèi)不宜食用。
       提倡新鮮肉類(lèi)。烹飪時(shí)。
       提倡水煮后棄湯食用。應(yīng)用佐料時(shí)。
       避免應(yīng)用過(guò)多鹽、糖和噴鼻辛料等。

痛風(fēng)患者選擇動(dòng)物性食物可作參考：

2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)診療指南保舉。
       痛風(fēng)急性發(fā)生發(fā)火期和慢性痛風(fēng)性樞紐關(guān)頭炎的患者應(yīng)避免喝酒。

高尿酸血癥與痛風(fēng)患者合并高血壓時(shí)。
       降壓藥首選氯沙坦和（或）鈣通道阻滯劑。
       不保舉噻嗪類(lèi)和袢利尿劑等零丁用于降壓治療。

(編輯：孫兒君)

3、高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因有哪些？

15、痛風(fēng)患者應(yīng)若何運(yùn)動(dòng)？

假如在穩(wěn)定的降尿酸治療歷程中呈現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)生發(fā)火。
       則不必停用降尿酸藥物。
       可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。

18、痛風(fēng)患者應(yīng)若何飲水？

鉆研發(fā)明。
       血尿酸水平遺傳可能性為27%至41%。
       痛風(fēng)遺傳可能性為30%。
       20%的痛風(fēng)患者存在家族史。遺傳和情況身分所占比例約55%∶45%。
       痛風(fēng)的發(fā)生與情況身分的關(guān)系更為親昵。

（5）不宜多食噴鼻菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食物。

（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。

雙能ct能準(zhǔn)確并特異地識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶和其他因素。
       并定量結(jié)晶大年夜小。
       以致能發(fā)明早期無(wú)臨床癥狀的尿酸鹽沉積部位及其含量；可用于痛風(fēng)的早期診斷及檢測(cè)痛風(fēng)治療的效果。

（3）肥胖、高血壓、缺血性心臟病、心力衰竭、糖尿病、高脂血癥等伴發(fā)疾病。

具備以下三條中至少一條：

高尿酸血癥和痛風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥依次為高血壓、腎臟侵害、糖尿病、高脂血癥、心腦血管疾病等。

7、痛風(fēng)必然血尿酸高嗎？

痛風(fēng)患者選擇蔬果類(lèi)食品可作參考：

（2）吸收規(guī)范化治療。
       痛風(fēng)仍發(fā)生發(fā)火≥2次/年；

17、痛風(fēng)患者應(yīng)若何控酒？

高尿酸血癥和痛風(fēng)是遺傳和情況身分配相助用的繁雜疾病。
       是一種多基因相關(guān)的疾病。
       具有必然的家族湊集患病征象。

（3）存在多發(fā)性和（或）進(jìn)展性痛風(fēng)石。

痛風(fēng)患者假如存在痛風(fēng)石并呈現(xiàn)局部并發(fā)癥（感染、破潰、榨取神經(jīng)等）或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。
       可斟酌手術(shù)治療。

低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可低落痛風(fēng)發(fā)病率。
       而中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能增添痛風(fēng)的發(fā)病率。運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4至5次為宜。
       每次0.5至1小時(shí)。

13、什么是難治性痛風(fēng)？

（2）大年夜量酒精、高嘌呤飲食、高碳酸/果糖飲料等飲食要領(lǐng)；

14、痛風(fēng)患者什么時(shí)刻斟酌手術(shù)治療？

（高潔 孔瑞娜 作者為海軍軍醫(yī)大年夜學(xué)第一隸屬病院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生）

保舉痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<360umol/l（6mg/dl）。
       并經(jīng)久保持；若患者已呈現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性樞紐關(guān)頭炎或痛風(fēng)性樞紐關(guān)頭炎頻繁發(fā)生發(fā)火。
       降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<300umol/l（5mg/dl）。
       直至痛風(fēng)石完全消融且樞紐關(guān)頭炎頻繁發(fā)生發(fā)火癥狀改良。
       可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360umol/l。
       并經(jīng)久保持。

患者可采取有氧運(yùn)動(dòng)。
       如慢跑、太極拳等。痛風(fēng)急性期應(yīng)以蘇息為主。
       中斷熬煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)代或運(yùn)動(dòng)后。
       應(yīng)適量飲水。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴。

雖然痛風(fēng)的生化根基是高尿酸血癥。
       但痛風(fēng)發(fā)生發(fā)火期血尿酸可能正常。約10%的痛風(fēng)患者在痛風(fēng)急性發(fā)生發(fā)火期血尿酸540umol/l（9mg/dl）；腎結(jié)石患者年歲小于40歲、血尿酸>480umol/l（8mg/dl）并伴有高血壓、糖耐量非常或糖尿病、血脂混亂、肥胖、冠芥蒂、卒中、心功能不全等。

（2）從食用數(shù)量而言。
       痛風(fēng)患者逐日肉類(lèi)攝入量不宜跨越100克。

20、參加病友會(huì)有何益處？

飲食治理不能代替藥物治療。
       但可能削減藥物劑量。

第二步。
       假如無(wú)法進(jìn)行樞紐關(guān)頭液鏡檢。
       當(dāng)呈現(xiàn)以下范例臨床體現(xiàn)時(shí)。
       可臨床診斷痛風(fēng)。
       包括：足或踝樞紐關(guān)頭的單樞紐關(guān)頭炎（尤其是第一跖趾樞紐關(guān)頭）；既往曾有類(lèi)似急性樞紐關(guān)頭炎發(fā)生發(fā)火；樞紐關(guān)頭腫痛癥狀呈現(xiàn)急?。?4小時(shí)內(nèi)達(dá)峰）；樞紐關(guān)頭局部紅斑；男性并存在心血管疾病和高尿酸血癥。

合并高甘油三酯血癥時(shí)。
       降脂藥建議首選非諾貝特；合并高膽固醇血癥時(shí)。
       降脂藥首選阿托伐他汀鈣。合并糖尿病史。
       優(yōu)先選擇兼有降尿酸感化的降糖藥物。
       次選不升高血尿酸的藥物。

（1）先天性遺傳病、慢性腎臟病、藥物、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等明確繼發(fā)性高尿酸血癥的疾??；

高尿酸血癥和痛風(fēng)是多系統(tǒng)受累的滿(mǎn)身性疾病。
       其診治必要多學(xué)科合營(yíng)介入。同時(shí)。
       這也是一個(gè)慢性疾病。
       必要經(jīng)久的病情監(jiān)測(cè)與治理。治療痛風(fēng)。
       重在慢病治理。

第三步。
       當(dāng)痛風(fēng)的臨床診斷不確定且不能證明晶體時(shí)。
       建議探求尿酸鹽晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)。
       分外是超聲或雙能ct.

歐洲抗風(fēng)濕病同盟保舉三步法診斷痛風(fēng)：

（1）從種類(lèi)而言。
       紅肉嘌呤含量高于白肉。
       動(dòng)物內(nèi)臟嘌呤含量高于通俗肉類(lèi)。
       進(jìn)食肉類(lèi)宜以瘦肉為主。
       雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。

大年夜多半痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)生發(fā)火期應(yīng)用降尿酸藥物。
       應(yīng)在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情應(yīng)用。

19、若何選擇合并癥用藥？

12、若何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生發(fā)火？

（2）檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。

跟著社會(huì)經(jīng)濟(jì)賡續(xù)成長(zhǎng)。
       人們生活要領(lǐng)及飲食布局的變更。
       我國(guó)高尿酸血癥和痛風(fēng)患病率逐年升高。
       并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)。
       今朝我國(guó)高尿酸血癥患病率約為13.3%。
       痛風(fēng)患病率約為1.7%.但從常見(jiàn)慢性疾病的診治現(xiàn)狀看。
       痛風(fēng)規(guī)范化診療的推廣力度及患者允從性不容樂(lè)不雅。

建議患者降尿酸的同時(shí)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生發(fā)火。詳細(xì)的抗炎預(yù)防步伐必要根據(jù)患者環(huán)境個(gè)體化選擇。預(yù)防發(fā)生發(fā)火應(yīng)持續(xù)3至6個(gè)月（不少于3個(gè)月）。
       假如患者痛風(fēng)持續(xù)發(fā)生發(fā)火。
       應(yīng)繼承評(píng)估并根據(jù)必要繼承預(yù)防治療。

4、高尿酸血癥和痛風(fēng)會(huì)引起哪些器官、系統(tǒng)侵害？

保舉所有吸收降尿酸治療的痛風(fēng)患者采納達(dá)標(biāo)治療策略。
       并依據(jù)繼續(xù)血尿酸檢測(cè)行藥物劑量滴定及后續(xù)劑量調(diào)劑。
       而不是固定劑量的降尿酸治療。

16、痛風(fēng)患者若何進(jìn)行飲食布局調(diào)劑？

5、若何診斷痛風(fēng)？

第一步。
       探求樞紐關(guān)頭滑液或痛風(fēng)石抽吸物中的尿酸鹽晶體。

飲用水只管即便選擇弱堿性、小分子水。應(yīng)避免飲用含果糖飲料、含糖軟飲料、果汁、濃湯等。
       可以飲用茶或不加糖的咖啡。

（1）不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的生果。
       如蘋(píng)果、橙子、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。

6、為何建議行雙能ct反省？

痛風(fēng)間歇期血尿酸水平達(dá)標(biāo)后仍應(yīng)節(jié)制酒精的攝入：男性天天不宜跨越2個(gè)酒精單位。
       女性天天不宜跨越1個(gè)酒精單位。（1個(gè)酒精單位=14克純酒精）

11、降尿酸治療的目標(biāo)和療程是什么？

痛風(fēng)屬于代謝性疾病。
       因?yàn)槟蛩猁}晶體沉積于樞紐關(guān)頭、軟組織和腎臟。
       引起樞紐關(guān)頭炎、皮膚病變及腎臟侵害等。高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一疾病的不合狀態(tài)。在2018版歐洲抗風(fēng)濕病同盟更新的痛風(fēng)診斷循證專(zhuān)家建議中。
       將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無(wú)癥狀高尿酸血癥及無(wú)癥狀尿酸鹽晶體沉積）和痛風(fēng)期（即臨床期。
       分為痛風(fēng)性樞紐關(guān)頭炎發(fā)生發(fā)火期及發(fā)生發(fā)火間期、慢性痛風(fēng)性樞紐關(guān)頭炎期）。

病因主要包括三大年夜類(lèi)：