原標題:抗癌藥“靈魂砍價”進醫(yī)保后,為何難進醫(yī)院?
3月起,新版醫(yī)保藥品目錄正式啟用,119種藥品通過談判平均降價過半進醫(yī)保,讓不少患者得到了實惠。不過,有患者反映,部分藥品在醫(yī)院開不到。
事實上,自2017年醫(yī)保部門啟動藥品談判后,抗癌藥“進得了醫(yī)保,進不了醫(yī)院”的問題時有發(fā)生。根據(jù)中國藥學會對1420家樣本醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2018~2019年納入國家醫(yī)保目錄的腫瘤創(chuàng)新藥,進入醫(yī)院的比例約為25%。
腫瘤創(chuàng)新藥為何難進醫(yī)院,如何打通進院“最后一公里”的堵點?圍繞參保人員關心的這些熱點問題,記者近日采訪了專業(yè)人士,對此予以分析。
創(chuàng)新藥入醫(yī)院需要一個過程
目前,醫(yī)院是保障談判創(chuàng)新藥落地的主要渠道。首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院副研究員曹莊說,醫(yī)療機構能否配備創(chuàng)新藥,配備率有多少,直接影響著談判藥品政策的實施效果。醫(yī)院配備創(chuàng)新藥有一定的規(guī)律,也需要一個過程。
首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院曾對2019年談判藥品中的西藥在部分三級甲等綜合醫(yī)院和腫瘤??漆t(yī)院的配備情況做過調研,結果顯示,2020年1月政策執(zhí)行后,大部分談判藥品的配備,在第一季度呈現(xiàn)大幅增長,并有穩(wěn)定增長的趨勢,第三、四季度趨于穩(wěn)定。
“從中,我們發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律:一是談判藥品進入醫(yī)保后,醫(yī)院的配備率一般會有顯著提高;二是藥品在醫(yī)院配備率的提升有一個過程,并逐漸趨于穩(wěn)定;三是藥品類別會影響其在醫(yī)院的配備情況。”曹莊介紹,通過談判,新增準入的抗腫瘤藥的配備會高于其他種類的藥品,特別在腫瘤??漆t(yī)院配備情況較好。
曹莊認為,談判藥品在醫(yī)院配備,主要受藥品自身價值、醫(yī)院選擇、市場供求關系等多重因素影響。
尤其對醫(yī)療機構而言,在實行藥品零差率政策,醫(yī)院藥品按進價銷售、利潤部分由政府補貼之后,藥品配備、儲存、耗損等都成為公立醫(yī)院的成本,藥品從盈利因素變?yōu)槌杀疽蛩?,嚴重影響了醫(yī)院配備藥品的意愿。
同時,根據(jù)要求,800張以上床位的公立醫(yī)院配備藥品不得超過1500種。“一些已足額配備的醫(yī)院,若要新增藥品,需同時調出相應數(shù)量的藥品,難度和阻力較大。”曹莊說,同時醫(yī)院藥事管理委員會審核程序的設定,也會影響藥品能否進院、什么時間進院。
華中科技大學同濟醫(yī)學院教授陳昊對曹莊的觀點表示認同,“從創(chuàng)新藥上市到入院,醫(yī)生和醫(yī)院都要經歷從陌生到熟悉的過程。同時,從醫(yī)生對藥品的認識了解,到診療規(guī)范的制定、形成和調整,再到廣泛使用,也需要時間。”
增加藥事會召開頻次,提升藥品遴選效率
藥品進入醫(yī)院目錄,又被成為藥品遴選,北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任趙斌介紹道,這是由醫(yī)院的內部組織——藥事管理與藥物治療學委員會負責。
趙斌說,新藥進入醫(yī)院,需要經過幾個步驟,首先,一個獲得上市資格的藥品,距被醫(yī)生詳細地了解、掌握藥品的有效性和安全性的信息,需要很長一段時間,積累足夠多的證據(jù)。
要將藥品大范圍用于患者,需考慮新藥有效性評價的局限性、特殊人群用藥的安全性、臨床研究指標的局限性、罕見的不良反應發(fā)生率等。“很多藥品的嚴重不良反應是在上市數(shù)年后,隨著使用人數(shù)的增加才被發(fā)現(xiàn)。”趙斌說。
當醫(yī)生確認提交用藥申請時,其所在的臨床科室會組織專家初步遴選,然后將遴選結果提交給藥事管理與藥物治療學委員會進行審核。隨后,醫(yī)院會定期召開藥品遴選會。
“遴選藥品首先考慮的是滿足治療需求,尤其是對治療的不可替代性、安全性和與現(xiàn)有藥品比較等方面進行重點考量。”趙斌說,藥品降價不會成為藥品遴選的主導方向。
如此一來,藥事管理與藥物治療學委員會召開的頻率,決定了新藥進入醫(yī)院的時間和速度。據(jù)了解,大部分醫(yī)院召開藥事會的頻率較低,一些大醫(yī)院一般一年一次或半年一次,個別醫(yī)院幾年召開一次。而談判藥品進入醫(yī)保目錄的有效期為兩年,這意味著,一些談判藥品還未進入醫(yī)院,已過協(xié)議期。
專業(yè)人士建議,增加醫(yī)院藥事會召開頻次,提升藥品遴選的效率。
“雙通道”或可緩解藥品入院難題
“可以預測,2020年國家談判藥品在醫(yī)院的配備會有一個逐漸增加的過程,但要保證所有談判藥品短期內有很高的配備率,或全部配備,顯然并不現(xiàn)實。”曹莊直言道。
他透露,仍有地區(qū)將談判藥品納入藥占比、次均費用增幅等考核指標范圍,這影響了公立醫(yī)院配備藥品,特別是費用較高的創(chuàng)新藥的積極性。他建議對政策進一步松綁,對醫(yī)療機構配備談判藥品提供支持。
目前,一些地區(qū)已有這樣的嘗試,如云南省醫(yī)保聯(lián)合衛(wèi)健部門通過取消藥占比、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅等5項考核指標,解決談判藥品入院難題。
據(jù)不完全統(tǒng)計,為做好談判藥品的落地,20余個省級醫(yī)保部門出臺了政策,對部分談判藥品實行“雙通道”的保障政策,即對參保人員使用和報銷部分高值或特殊藥品,實行醫(yī)療機構、定點藥店共同保障的辦法。
“這是醫(yī)保部門‘另辟蹊徑’的積極做法,解決了談判藥品進不了醫(yī)院導致的供應難題。”中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會執(zhí)行會長宋瑞霖說。
此外,陳昊認為,還應提升醫(yī)院對創(chuàng)新藥的科學認知及服務能力,提升醫(yī)生對藥品了解、使用能力,創(chuàng)新支付方式,建立多元共付的創(chuàng)新藥的費用分擔機制,優(yōu)化醫(yī)院對創(chuàng)新藥的準入流程和激勵、約束機制,推動合理用藥。
(本報記者 李丹青)
來源:工人日報