創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥（英文：Post-traumatic stress disorder；PTSD），又譯創(chuàng)傷后壓力癥、創(chuàng)傷后壓力綜合征^[1]、創(chuàng)傷后精神緊張性障礙、創(chuàng)傷后壓力失調(diào)、重大打擊后遺癥。

指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫?，其心理狀態(tài)產(chǎn)生失調(diào)之后遺癥。這些經(jīng)驗(yàn)包括生命遭到威脅、嚴(yán)重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。有時(shí)候被稱之為創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)（post-traumatic stress reaction）以強(qiáng)調(diào)這個(gè)現(xiàn)象乃經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷后所產(chǎn)生之合理結(jié)果，而非病患心理狀態(tài)原本就有問(wèn)題。

PTSD的發(fā)病率報(bào)道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。

創(chuàng)傷后心理障礙是在公元前1900年由埃及人提出，以形容些對(duì)于創(chuàng)傷歇斯底里的反應(yīng)。一世紀(jì)前，歇斯底里也和"遺留的創(chuàng)傷"相關(guān)。佛洛伊德的學(xué)生卡丁納是第一位形容這種不久后以“創(chuàng)傷后心理壓力失調(diào)癥狀”的現(xiàn)象。

希波克拉底使用體內(nèi)平衡 理論來(lái)解釋為何疾病和壓力總是被定義為一種對(duì)威脅一個(gè)系統(tǒng)的平衡或生理平衡的狀況的反應(yīng)。引起這種壓力的狀況被定義為“施壓者”，而非壓力的反應(yīng)，而非壓力危害生理平衡。因此，根據(jù)壓力的理論，創(chuàng)傷后壓力被視為一種“神經(jīng)傳遞的化學(xué)不平衡”。然而，創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥 per se 是一個(gè)相較之下在精神病學(xué)較新的診斷。

PTSD的發(fā)生與很多因素相關(guān)聯(lián)，這些因素主要分為家庭、社會(huì)心理因素（如性別、年齡、種族、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、工作狀況、受教育水平、應(yīng)激性生活事件、個(gè)性特征、防御方式、童年期創(chuàng)傷、家庭暴力、戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)支持等）和生物學(xué)因素（如遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、神經(jīng)生化因素等）。其中重大創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)病的基本條件，具有極大的不可預(yù)期性。

神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)

PTSD所造成腦部、體內(nèi)的生物化學(xué)變化，和其他精神失調(diào)疾病（如重郁癥）不太一樣。診斷有PTSD的病患，對(duì)于地塞米松抑制試驗(yàn)（dexamethasone suppression test）的反應(yīng)要比憂郁癥的人來(lái)得強(qiáng)。此外，多數(shù)PTSD的病患，尿液里皮質(zhì)醇的分泌會(huì)降低，而兒茶酚胺的分泌則會(huì)增加，使得正腎上腺素/皮質(zhì)醇的比質(zhì)增加。在正常的壓力反應(yīng)里，兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的濃度皆會(huì)增加。

腦部?jī)翰璺影返臐舛葧?huì)下降，而促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子（corticotropin-releasing factor，CRF）濃度增加。這可能暗示病患的下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）功能有所異常。

由于PTSD患者對(duì)地塞米松造成的皮質(zhì)醇抑制反應(yīng)特別強(qiáng)烈，其HPA軸的異常，可能是源于糖皮質(zhì)素受體的敏感性增加，使得對(duì)皮質(zhì)醇分泌的負(fù)回饋抑制增強(qiáng)。關(guān)于PTSD的神經(jīng)生物學(xué)依然有許多爭(zhēng)論。最近一則回顧研究就指出，皮質(zhì)醇濃度和PTSD并沒(méi)有明確的關(guān)系。只有一部份病患有皮質(zhì)醇低下的情況，其他人并沒(méi)有改變或甚至更高。

神經(jīng)解剖學(xué)

除了生物化學(xué)上的改變，PTSD也會(huì)有腦部形態(tài)學(xué)上的改變。在關(guān)于越戰(zhàn)退伍軍人的研究中發(fā)現(xiàn)，比起沒(méi)有PTSD的退伍軍人，有PTSD者其海馬回體積少了20%。杏仁核在人類情感記憶的形成里十分重要，尤其是恐懼相關(guān)的記憶。在神經(jīng)影像學(xué)的研究中顯示，PTSD病患，其杏仁核有過(guò)度反應(yīng)的傾向，而前額皮質(zhì)、海馬回對(duì)其調(diào)控機(jī)能則較低落。

PTSD的核心癥狀有三組，即創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且有些癥狀是兒童所特有的。

1.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀

主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢(mèng)中反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。

2.回避和麻木類癥狀

主要表現(xiàn)為患者長(zhǎng)期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，有些患者甚至出現(xiàn)選擇性遺忘，不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)。

3.警覺性增高癥狀

主要表現(xiàn)為過(guò)度警覺、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒。

4.其他癥狀

有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對(duì)方式的表現(xiàn)。同時(shí)抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀。

5.兒童PTSD的癥狀特征

兒童的創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀可表現(xiàn)為夢(mèng)魘，反復(fù)再扮演創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲，面臨相關(guān)的提示時(shí)情緒激動(dòng)或悲傷等；回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分離性焦慮、黏人、不愿意離開父母；高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過(guò)度的驚跳反應(yīng)、高度的警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等。而且不同年齡段的兒童其PTSD的表現(xiàn)也可能不同。

PTSD的主要癥狀包括惡夢(mèng)、性格大變、情感解離、麻木感（情感上的禁欲或疏離感）、失眠、逃避會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷回憶的事物、易怒、過(guò)度警覺、失憶和易受驚嚇。

可能會(huì)造成這些癥狀的經(jīng)驗(yàn)包括：

• 孩童時(shí)期遭受身體或心理上的虐待

• 經(jīng)歷性侵害、戰(zhàn)爭(zhēng)、打斗（后兩者常稱為戰(zhàn)斗壓力反應(yīng)（combat stress reaction））

• 暴力攻擊

• 嚴(yán)重的車禍、意外事件

• 目睹親人、愛人等關(guān)系親近者的突然死亡

• 自然災(zāi)難，如地震、海嘯

• 難產(chǎn)

• 校園霸凌

在《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中指出，個(gè)體也有可能在經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷后并沒(méi)有出現(xiàn)全部創(chuàng)傷后壓力綜合征的癥狀。大部份人對(duì)創(chuàng)傷事件的情感會(huì)在幾個(gè)月后淡去。如果其持續(xù)過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，就有可能導(dǎo)致精神上的失調(diào)。大部份經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷事件的人并不會(huì)產(chǎn)生PTSD。PTSD是一種焦慮性失常，不應(yīng)和一般的悲傷或創(chuàng)傷后之調(diào)適混淆，此疾病也有可能伴隨著其他精神失調(diào)（合并癥，comorbidity）包括重度憂郁、一般性焦慮失調(diào)和各種成癮性。

PTSD的發(fā)病時(shí)間可能會(huì)延遲數(shù)年甚至數(shù)十年。創(chuàng)傷記憶有時(shí)候會(huì)被貯存在程序記憶（procedural memory）中，當(dāng)病患做了某一特定身體動(dòng)作時(shí)，便觸發(fā)了創(chuàng)傷后壓力癥。延遲發(fā)病的PTSD也有可能在另一個(gè)壓力事件下浮出臺(tái)面，如家人或親密朋友之死亡、或被診斷患有重大疾病。臨床研究指出，曾罹患PTSD之幼童，在成年后比起沒(méi)有PTSD的人有更高的犯罪傾向。

依據(jù)DSM-Ⅳ-TR，PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.標(biāo)準(zhǔn)A

該個(gè)體曾經(jīng)暴露于同時(shí)具備以下兩點(diǎn)的創(chuàng)傷性事件：①A1 此人經(jīng)歷、目睹或者遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或者他人的實(shí)際死亡，或者受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅。②A2 此人的反應(yīng)包括強(qiáng)烈的恐懼、無(wú)助或驚恐。注意：在兒童，可能表現(xiàn)為混亂或激惹性的行為。

2.標(biāo)準(zhǔn)B

創(chuàng)傷性事件在如下一個(gè)（或多個(gè)）方面持續(xù)性地重新體驗(yàn)：①B1 反復(fù)，插入性的對(duì)事件的苦惱記憶，包括圖像、想法或者感知。注意：在年幼兒童，重復(fù)性的游戲中可以出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的某些主題或者方面。②B2 反復(fù)的有關(guān)事件的苦惱的夢(mèng)。注意：在兒童，可能出現(xiàn)令人驚恐的夢(mèng)，但是沒(méi)有可辨識(shí)的內(nèi)容。③B3 表現(xiàn)得或感覺到好像創(chuàng)傷性事件重現(xiàn)了（包括再體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷、錯(cuò)覺、幻覺、分離性閃回事件，包括發(fā)生在清醒或中毒狀態(tài)）。注意：年幼兒童中，可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷特異性的重演。④B4當(dāng)暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者跟創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內(nèi)在或者內(nèi)在的提示時(shí)，強(qiáng)烈的心理苦惱。⑤B5 當(dāng)暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者與創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內(nèi)在或者內(nèi)在的提示時(shí)的生理反應(yīng)。

3.標(biāo)準(zhǔn)C

對(duì)此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷前不存在這種情況），如下列之3項(xiàng)以上：①C1 回避與創(chuàng)傷相關(guān)的想法，感覺或者對(duì)話的努力。②C2 回避會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)或人物。③C3 無(wú)法回憶此創(chuàng)傷的重要方面。④C4 對(duì)重要活動(dòng)的興趣或者參與明顯降低。⑤C5 與他人疏遠(yuǎn)隔離的感覺。⑥C6 情感受限（如無(wú)法擁有愛的感覺）。⑦C7 未來(lái)縮短的感覺（如不期望能有一份職業(yè)、婚姻、孩子或者正常的人生）。

4.標(biāo)準(zhǔn)D

警覺性增高的癥狀（在創(chuàng)傷前不存在），表現(xiàn)為下列2項(xiàng)或以上：①D1 難以入睡，或睡眠困難。②D2 激惹或易發(fā)怒。③D3注意力集中困難。④D4 過(guò)度警覺。⑤D5 過(guò)分的驚嚇?lè)磻?yīng)。

5.標(biāo)準(zhǔn)E

上述障礙（B、C及D的癥狀）持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。

6.標(biāo)準(zhǔn)F

這些障礙導(dǎo)致了臨床上明顯的苦惱，或在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能受損。

根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認(rèn)知行為治療、催眠治療、眼動(dòng)脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對(duì)于緩解患者的癥狀、加強(qiáng)心理治療的效果是肯定的，兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。

PTSD一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個(gè)月以上，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，個(gè)別甚至達(dá)數(shù)十年之久。其中病期在3個(gè)月之內(nèi)的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。若在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能通過(guò)一些心理評(píng)定工具來(lái)初步評(píng)定個(gè)體的心理健康狀況，將有助于篩選出PTSD高危人群，從而有針對(duì)性地對(duì)高危人群提供有效的干預(yù)策略。