深圳13類人群下月起可申請家庭病床 首次將兒童納入

大洋網(wǎng)訊 家庭病床，把病床“安”在家里，請醫(yī)護人員上門服務(wù)。深圳市擬進一步“放開”和規(guī)范家庭病床的管理，服務(wù)對象擴大到13類人群。記者從深圳衛(wèi)健委獲悉，深圳市衛(wèi)健委、深圳市醫(yī)保局于近日聯(lián)合發(fā)布了修訂后的《深圳市家庭病床管理辦法（試行）》（以下簡稱新《辦法》），將服務(wù)對象擴大到13類，比如癱瘓的老人、需要臨終關(guān)懷的晚期腫瘤患者、需要臥床保胎的孕婦、需要持續(xù)照料的早產(chǎn)兒；與此同時，降低了承辦機構(gòu)的“門檻”，所有社康中心及其舉辦醫(yī)院都可以提供家庭病床服務(wù)。新《辦法》將從2021年3月1日起施行。

去門檻：所有社康機構(gòu)及舉辦醫(yī)院均可提供服務(wù)

家住深圳市福田區(qū)華航社區(qū)的黃伯（化名）是一名不幸的“漸凍人”，今年50多歲，過去十幾年都臥床在家，由于全身肌肉持續(xù)萎縮，如今已經(jīng)發(fā)展到要靠呼吸機維持日常呼吸，身上插著氣管插管、胃管，這些管子需要定期的維護、消毒，黃伯的肌肉也需要頻繁的理療。很長一段時間里，家人都只能把他送到醫(yī)院或者社康中心去反復(fù)“折騰”。

因為他家附近的中航社康中心，并不具備開設(shè)家庭病床的“資格”。2012年出臺的原“深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭病床管理辦法（試行）”規(guī)定，家庭病床服務(wù)的承辦機構(gòu)必須是“下轄8家及以上社康中心”的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的“社管中心”，由其負(fù)責(zé)組織、管理下屬“社康中心”開展家庭病床服務(wù)。這無疑將很多“連鎖”規(guī)模不大的社康中心，尤其是一些甚至只有一家“門店”的社會辦社康中心擋在了門外。

深圳市福田區(qū)中航苑社康中心主任陳海飛表示，該中心日常為華航、田面兩個社區(qū)的居民服務(wù)，涵蓋了五六萬人，“每年都有十幾號人都希望我們上門建立家庭病床，但我們沒有辦法?！?/p>

為了增加家庭病床服務(wù)的“供給”，修訂后的《深圳市家庭病床管理辦法》刪掉了這一“門檻”，規(guī)定所有社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)及其舉辦醫(yī)院都可以提供家庭病床服務(wù)。新《辦法》出來后，陳海飛打算開設(shè)四五十張家庭病床，患有“漸凍癥”的黃伯將不用出門“折騰”了。

放寬到13類患者 首次將兒童納入

經(jīng)過8年在社康中心試點開展家庭病床服務(wù)的探索，截至去年年底深圳全市累計建床6400多張。對于深圳的醫(yī)療衛(wèi)生體系來說，家庭病床服務(wù)也打通了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最后一公里，實現(xiàn)“小病在社區(qū)”“大病到醫(yī)院”“康復(fù)回社區(qū)”的分級診療目標(biāo)。

目前，深圳市衛(wèi)健委官方微信小程序“社康通”已開通在線申請功能。家庭病床服務(wù)的建床周期不得超過九十日，期滿后可以“續(xù)約”，但需要重新申請。想在深圳申請建立家庭病床，患者首先必須滿足基本條件：診斷明確、病情穩(wěn)定，因疾病需要臥床或者身體衰弱、生活不能自理，需要醫(yī)療衛(wèi)生人員定期上門提供診療、康復(fù)或者護理服務(wù)。

而且必須屬于13類情形之一。這包括氣管插管后、鼻飼或者持續(xù)導(dǎo)尿，需要定期進行治療或者護理的患者；壓瘡、造口、失禁患者；呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)反復(fù)感染患者；糖尿病足患者；惡性腫瘤晚期患者；骨折后牽引或者固定，需要臥床治療患者；孕期婦女；精神或者運動存在發(fā)育異常，需要長期康復(fù)治療的兒童；需要安寧療護的患者；殘疾、外傷術(shù)后或者患有腦血管意外后遺癥的患者；慢性心衰患者、慢性腎臟病3期、患者需要長期吸氧或者使用無創(chuàng)呼吸機的慢性阻塞性肺疾病患者或者慢性呼吸衰竭患者等長期臥床需要治療的慢性病患者；日間手術(shù)出院后需要醫(yī)療護理的患者；國家、廣東省和市衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。

深圳市寶安婦幼保健院副院長王利玲指出：“這次深圳將服務(wù)對象的范圍放得很開，尤其是首次將兒童納入進來。一些危重新生兒如超早產(chǎn)兒出生后往往伴有顱內(nèi)損傷等問題，需要進行早期干預(yù)、持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，而穩(wěn)定的家庭環(huán)境是支持兒童早期發(fā)展的重要因素，如果建立了家庭病床，有醫(yī)生護士定期上門治療和護理，對寶寶健康生長、減少腦癱等后遺癥非常有幫助?！?/p>

參與起草新版《深圳市家庭病床管理辦法》的深圳市羅湖醫(yī)院集團黃貝嶺社康中心主任黃文靜表示，羅湖醫(yī)院集團從5年前開展家庭病床服務(wù)，一開始需求最大的是“帶管”的患者，有了家庭病床，他們不需要來回醫(yī)院換管，減少了很多并發(fā)癥的風(fēng)險。

而新《辦法》的一大亮點是開始關(guān)注患有心腦血管疾病的高風(fēng)險群體，對高風(fēng)險人群的早期介入，可最大程度減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。類似急性心梗、中風(fēng)后的出院患者，如果給他們建立了家庭病床，做好風(fēng)險管理，不僅能提高他們以后的生活質(zhì)量，還能減少個人和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，具有深遠(yuǎn)的經(jīng)濟及社會效益。

在家庭病床不能輸抗生素

值得關(guān)注的是，家庭病床不僅可以建立在患者的“家”，還可以設(shè)在其他的日常居住場所，比如養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。深圳市衛(wèi)健委強調(diào)，申請建立家庭病床的患者必須嚴(yán)格符合新《辦法》的條件，防止家庭病床服務(wù)被濫用。

在“放寬”家庭病床服務(wù)的同時，深圳也嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，規(guī)定要選定一家區(qū)域醫(yī)療中心（通常是市屬的公立三甲醫(yī)院）成立市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心，對全市的家庭病床服務(wù)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和評價考核。

家庭病床服務(wù)機構(gòu)可以為建床患者提供健康管理、健康監(jiān)測、診療、護理、康復(fù)、藥事、會診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、安寧療護服務(wù)，但原則上不能在居住場所為建床患者提供靜脈輸液服務(wù)。

如果確實有需要，靜脈輸液的藥物范圍僅限于維持水、電解質(zhì)平衡、基本能量支持治療藥物和緊急搶救用藥。一旦患者發(fā)生輸液反應(yīng)或者其他緊急情況，應(yīng)當(dāng)立即停止輸液，撥打120急救電話及時送院救治。

值得一提的是，深圳的家庭病床服務(wù)醫(yī)療費用被納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍，參保人的家庭病床服務(wù)醫(yī)療費用按照深圳市社會醫(yī)療保險住院待遇的有關(guān)規(guī)定給予支付，每一建床周期的起付線為100元。

患有門診特定疾?。ㄔ\斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療的病種）的參保人，在家庭病床結(jié)算期間，能同時享受門診特病的醫(yī)保待遇。家庭病床服務(wù)不需要計算每日床位費，建床時收取100元建床費，每次上門服務(wù)收取77元巡診費，其余服務(wù)項目“發(fā)生多少算多少”，按承辦機構(gòu)對應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)收取。

設(shè)立家庭病床，在家里“住院”，很大程度上減輕了患者的費用負(fù)擔(dān)。2016年，在深圳較早開展家庭醫(yī)生服務(wù)的光明區(qū)曾做過一個統(tǒng)計，以腦卒中后遺癥患者為例，當(dāng)時的巡診費為17元，家庭病床每周期（按60天計算）平均費用2321元，同種情況住院治療則需花費醫(yī)藥費用6090元，以社保報銷90%、個人承擔(dān)10%的比例計算，社保節(jié)約3393元，個人節(jié)約377元，充分體現(xiàn)了家庭病床服務(wù)的公益性。

廣州日報全媒體記者鮑文娟 通訊員深衛(wèi)信